пятен покраснения больших размеров на ладонной поверхности кистей и на подошвенной – стоп. Окраска их ярко-малиновая и очень насыщенная. Однако, как правило, на подошвах она несколько более тусклая. Пятна покраснения не являются сплошными, они представляют собой скопления расположенных очень близко друг к другу очень мелких пятнышек. Намного более выраженными они являются на пальцах, в области возвышений на ладони, расположенных под большим пальцем и под мизинцем. По краю очаги очень резко обрываются, поэтому граница между ними и непораженной кожей очень хорошо заметна. Как правило, эта граница проходит по боковой поверхности кистей и стоп. Как уже указывалось, пятна никогда не переходят на тыльные поверхности конечностей. Такова картина при типичном течении болезни Лане. Данные проявления являются единственными, других видов высыпания никогда не встречается. Сам больной не испытывает каких-либо неприятных ощущений и болезненности в области очагов, при посещении врача жалоб не предъявляет. Также при болезни Лане никогда не встречается потливости конечностей, что является очень важным моментом, позволяющим в ряде случаев отличить заболевание от других кожных патологий.
Все другие разновидности заболевания объединены под общим названием нетипичных случаев. При этом, кроме появления пятен покраснения на конечностях, возможно развитие значительного утолщения рогового слоя кожи. Характерно то, что даже при нетипичных случаях заболевания никогда не выявляется никаких патологических изменений со стороны слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. При их появлении всегда следует думать о другой патологии либо о присоединении сопутствующих заболеваний. Пятна покраснения на ладонях и подошвах, утолщение рогового слоя кожи при отдельных разновидностях болезни Лане могут выступать в сочетании с появлением шелушения кожи, повышения ее потливости.
Лечение. Основным методом терапии рассматриваемого заболевания является назначение больному препаратов гормонов коры надпочечников, которые вводятся в средних и малых дозировках в виде таблетированных форм, а также применяются местно в виде кремов и мазей. С последней целью может применяться также крем «Унна», содержащий специфический набор компонентов.
Проводится также активная витаминотерапия, в основном таким больным назначают витамины А и Е.
Прогноз. Заболевание поражает самые различные возрастные группы. Оно может развиваться как у маленьких детей, так и у лиц пожилого возраста, в дальнейшем сохраняясь практически до конца жизни. Иногда заболевание протекает циклически, при этом пятна никогда не исчезают, но в зависимости от периода обострения или улучшения состояния они могут становиться более тусклыми либо яркими. Как правило, в семье данной патологией страдают все или почти все ее члены, так как заболевание является по большей части наследственно обусловленным. Проявления болезни Лане являются очень стойкими, они очень сложно поддаются проводимой терапии. Прогноз в отношении выздоровления является малоблагоприятным. В то же время работоспособность и повседневная жизнь больного практически никоим образом не нарушаются.
Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца
Причины возникновения заболевания. Как правило, болезнь развивается после укуса больного лесным клещом. Механизм возникновения всех проявлений является недостаточно ясным и подлежит дальнейшему изучению.
Признаки заболевания. На месте укуса лесным клещом появляется пятно красно-пурпурной окраски, которое возникает очень быстро, практически за считаные минуты. Затем постепенно пятно растет в своих размерах, принимая форму полукольца, овала или кольца. После завершения роста размеры очага поражения могут быть до 5–6 см и более. Максимально они могут достигать размеров ладони взрослого человека. Как правило, после укуса насекомого на коже появляется только один такой очаг поражения, который в дальнейшем существует довольно продолжительное время. Больной не испытывает совершенно никаких субъективных ощущений. Затем пятно начинает постепенно заживать, на его месте вначале возникает пятно избыточного отложения пигмента меланина, имеющее темную окраску. Со временем нормальный цвет кожи восстанавливается и на месте бывшего очага не остается совершенно никаких патологических изменений кожи. Редко, но все же в ряде случаев эритема Афцелиуса – Липшютца может в дальнейшем осложняться развитием полиневрита. При этом поражаются нервные стволы и окончания. В зависимости от расположения поражения в той или иной части тела больной может испытывать зуд, жжение, покалывание, другие неприятные ощущения, болезненность. Могут выявляться расстройства кожной и более глубокой чувствительности, нарушения движений в тех или иных группах мышц. В связи с этим некоторые исследователи склонны рассматривать патологию как инфекционное заболевание, вызываемое неизвестным видом вируса. Клещ в данном случае рассматривается в качестве переносчика основного возбудителя.
Также есть сведения, говорящие о близости рассматриваемого заболевания к так называемому доброкачественному лимфаденозу Бефверстеда. Это особая разновидность доброкачественной опухоли лимфоидной ткани, которая также может развиться в результате укуса лесного клеща.
Лечение. Практически не требуется, так как природа заболевания неясна, а признаки его в довольно короткие сроки самопроизвольно проходят.
Прогноз. Почти всегда благоприятный. Может стать более серьезным в тех случаях, когда к основным признакам заболевания присоединяется картина полиневрита.
Причины развития заболевания. Патология развивается в результате проникновения в организм больного какого-либо возбудителя инфекционных заболеваний вирусной или бактериальной природы. При этом необходимым условием является лишь одно – возбудитель заболевания должен проникать в кровеносные сосуды. В данном случае кожные проявления не являются основными признаками заболевания, они развиваются вторично. Основные признаки полностью определяются видом и свойствами поразившего организм микроба и соответствуют клинике той или иной инфекционной патологии.
Признаки заболевания. При септической эритеме на коже могут появляться самые разнообразные проявления, которые, как уже говорилось, связаны с механизмом основного заболевания. Поражаются также и слизистые оболочки, особенно ротовой полости. Чаще всего возникают пятна покраснения, пузырьки небольших размеров, узелки, большие узлы под кожей, гнойнички, участки омертвения кожи, множественные мелкие кровоизлияния. Все эти признаки всегда сочетаются с нарушением общего состояния больного, во всех случаях развивается очень высокая лихорадка. Температура тела может достигать 40–41 °С и выше. Иногда, в более редких случаях, она может держаться на нормальных показателях и быть даже немного сниженной. Кожные проявления при септической эритеме всегда сочетаются с нарушениями со стороны внутренних органов, болевыми ощущениями в области суставов, расстройствами со стороны пищеварительной системы. Именно эти проявления являются основными, в то время как кожные высыпания свидетельствуют о распространении микробов и выделяемых ими токсинов по всему организму. Наиболее информативным и ценным методом диагностики в данном случае являются взятие у больного крови и ее посев с целью выявления непосредственно патогенных микроорганизмов. Чаще всего при этом удается обнаружить колонии гемолитического стрептококка. Данный микроорганизм, кроме всего прочего, обладает еще и аллергенным действием на организм, поэтому те или иные виды аллергических реакций всегда присутствуют при данном заболевании. В некоторых случаях септическая эритема очень сильно напоминает такие заболевания, как экссудативная эритема, аллергия лекарственного происхождения, гнойные заболевания кожи.
Лечение. При септической эритеме достаточно хороший эффект можно получить после проведения аутогемотерапии, т. е. переливания крови от больного себе самому. Назначаются антибактериальные препараты, особенно широкого спектра действия на возбудителей. При этом всегда следует помнить о возможности развития аллергических реакций. При появлении первых признаков таковых препарат отменяется и назначаются антибиотик из другой группы, витаминотерапия, особенно показаны таким больным витамины А, Е, группы В, противовоспалительные средства.
Местно накожные очаги заболевания облучают ультрафиолетовым светом. Очень хороший эффект дает применение мазей, содержащих препараты гормонов коры надпочечников.
