Ходстела (цианоз отдельных участков передней брюшной стенки, синдром Грея—Тернера (пигментация на боковых отделах живота), синдром Грюнвальда (петехии вокруг пупка), синдром Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище), синдром Кера – болезненность в области поперечной мышцы живота над пупком в проекции поджелудочной железы (на 5–7 см выше пупка), зона Шоффара, точка Мето-Робсона, точка Дежардена – болезненность при пальпации; синдром Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты при надавливании в эпигастрии).
25. Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительное заболевание, сопровождающееся склерозированием и деструкцией эндокринной ткани поджелудочной железы. Является следствием острого панкреатита. Развитию хронического панкреатита способствуют заболевания желчного пузыря; гемохроматоз (сочетание заболеваний печени с диабетом и недостаточной функцией поджелудочной железы; гиперпаратиреодизм; сосудистые поражения; обострение хронического панкреатита провоцируется погрешностями в диете, нарушением режима, бактериально-вирусными инфекциями.
Классификация
1. Форма:
1) рецидивирующий;
2) с постоянным болевым синдромом;
3) латентный.
2. Период заболевания:
1) обострение;
2) ремиссия.
3. Клиническое течение:
1) тип: рецидивирующее;
2) тяжесть: легкое, среднетяжелое, тяжелое;
3) посиндромная характеристика: панкреато-печеночный, церебральный, ренальный синдром.
4. Стадия болезни: начальная, развернутых проявлений, заключительная.
5. Состояние функции поджелудочной железы: 1) состояние внешней секреции:
а) без проявлений внешнесекреторной недостаточности;
б) с явлениями экзогенной недостаточности;
2) состояние внутренней секреции:
а) без нарушений;
б) с нарушением (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата.
6. Осложнения со стороны поджелудочной железы.
Клинически проявляется приступообразными болями (ноющие, тупые или колющие), которые носят опоясывающий характер, иррадиируют в поясницу, левую руку. Аппетит снижен, тошнота, неустойчивый стул, вздутие живота, похудание. В обострение дефанс мышц верхней части живота. Болезненность в точке Лито—Робсона, точке Дежардена. Положительные симптомы Шоффара, Грота. Симптомы интоксикации: раздражительность, иногда агрессия, эмоциональная лабильность, синева под глазами, конъюнктивиты, трещины в углах рта, явления гиповитаминоза.
В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения.
В биохимическом анализе мочи – повышение амилазы, пептидазы. В биохимическом анализе крови – повышение амилазы, липазы, гипо– и диспротеинэмия. Копрограмма – стеаторея, креаторея, аминорея. На УЗИ – увеличение железы или ее отдела из-за отека или склероза.
Рентгенодиагностика – расширение дуги двенадцатиперстной кишки, расширение рельефа медиальной стенки.
26. Колит язвенный неспецифический
Колит язвенный неспецифический – хроническое небактериальное заболевание, характеризующееся воспалительно-язвенным поражением толстой кишки и проявляющееся непрерывным или рецидивирующим гемоколитом с развитием в более тяжелых случаях анемии и гипотрофии.
Этиология остается невыясненной. Это аутоиммунное заболевание. Провоцирующими факторами заболевания или причинами обострения могут стать:
1) вирусная или бактериальная инфекция;
2) эмоционально-стрессовые реакции;
3) непереносимость молока;
4) наследственная предрасположенность.
Классификация
1. По форме болезни: непрерывная, рецидивирующая.
2. По степени тяжести заболевания: легкая, средне-тяжелая, тяжелая.
3. По протяженности поражения толстой кишки: сегментарный колит, тотальный колит.
4. По течению: молниеносное (2–3 недели), острое (3–4 месяца), хроническое (более 3–4 месяцев).
5. По фазе болезни: активный процесс (обострение), ремиссия.
Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести болезни. Начало заболевания, как правило, постепенное, появляется кровь в оформленном стуле, через 2–3 месяца появляются признаки колита с учащением стула до 3–4 раз в сутки. В некоторых случаях гемоколиту предшествует боль схваткообразного характера в левой половине живота, в умбиликальной зоне или по всему животу. Симптомы интоксикации сопутствуют колиту с подъемом температуры от субфебрильной до 38,5—39 °C, аппетит резко снижен. Развивается анемия и гипотрофия.
Осложнения – дематация, кровотечение, перфорация, стриктура толстой кишки.
Принципы лечения следующие.
1. Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов, исключается молоко и молочные продукты, ограничиваются углеводы.
2. Витаминотерапия.
3. Препараты железа (феррумлек, сорифер), альбумины, плазмы, гимеотрансфузил.
4. Саназосульфаниламиды (санозопирин, сульфо-саназин). При непереносимости – энтеросептол, интестопан.
5. Биопрепараты, анаболические средства (нерабон, ретаболин, интандростеполон), лечебные клизмы с масляными препаратами и спазмолитиками.
27. Эзофагит
Эзофагит – воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода.
Этиология
Причинами развития эзофагитов являются:
1) алиментарный фактор (прием горячей, раздражающей пищи);
2) химический фактор (химические вещества – щелочи, кислоты, лекарственные препараты и др.;
3) травмы (пищевые, бытовые);
4) заболевания желудка;
5) дисфункция сфинктерного аппарата.
Классификация
1) по происхождению: первичные, вторичные эзофагиты;
2) по течению: острые, подострые, хронические;
3) по характеру изменений слизистой оболочки: катаральные, эрозивные, язвенные, гемморрагические, некротические;
4) по локализации: диффузные (распространенные), локализованные, рефлюкс-эзофагиты;
5) по степени ремиссии: легкие, среднетяжелые, тяжелые;
6) осложнения: кровотечение, перфорация. Диагностика
Характеризуется болевым синдромом с локализацией в области мечевидного отростка; диспептический синдром (дисфагия, отрыжка, изжога).
Инструментальные методы исследования: фиброскопия – признаки активности воспаления, состояние сфинктера аппарата; рентгеноскопия: исключение врожденной патологии, диафрагмальной грыжи; рН-
