системы. В одних случаях артриты протекают с небольшими изменениями суставов, в других – со значительными изменениями синовиальной оболочки, хрящей, костей, капсулы и связок суставов. Артрит может окончиться полным восстановлением нормальной функции сустава, но может приводить к обезображиванию сустава, частичной или полной неподвижности.
Лечение артрита (в том числе лечение ревматоидного артрита): устранение основной причины артрита или лечение заболевания, вызвавшего развитие артрита. В зависимости от характера артрита для лечения артрита назначают антибиотики, гормональные препараты, противовоспалительные и болеутоляющие средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и др. Широко применяют хирургическое лечение артрита: иссечение капсулы, артропластику, артротомии, артродезы.
Артроз – это хроническое заболевание суставов обменного характера, сопровождающееся изменениями в сочленяющихся поверхностях костей. Артроз может возникнуть в результате интоксикаций, инфекционных заболеваний (например, тиф, сифилис и др.), травмы сустава (перелом суставных концов костей, повреждение суставного хряща), а также при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, грузчиков и др.). Известное значение имеет простуда (например, артроз у рабочих горячих цехов). В основе заболевания лежит нарушение питания суставных (эпифизарных) концов костей. Вследствие изменения проходимости или повреждения питающих кость сосудов возникают асептические некрозы, усугубляющие поражения в суставе. Т. о., заболевание носит прогрессирующий характер. Вначале болезненные изменения появляются во внутренней (т. н. синовиальной) оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей; хрящ постепенно разрушается, обнажая кость; костная ткань местами разрежается, местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты – развивается картина деформирующего артроза. Чаще артроз развивается в тазобедренном, коленном и первом плюсне-фаланговом суставах. Обычно болеют люди среднего и пожилого возраста. Заболевание обнаруживается болями, которые появляются исподволь, возникают периодически, обостряются после резких физических нагрузок или, наоборот, после длительного состояния покоя. Вследствие болей ограничивается подвижность в суставе. Возникают воспаления тканей, окружающих сустав, и нервных стволов, функция сустава страдает и вследствие защитного напряжения мышц.
Подагра – это хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена веществ. Возникает она у людей со стойким повышением уровня мочевой кислоты в крови. При заболевании подагрой происходит отложение кристаллов производного мочевой кислоты – урата натрия в суставах и некоторых других органах и системах. Урат натрия в суставах откладывается в виде маленьких кристаллов, что и вызывает повреждение суставов, поэтому такие подагрические артриты называют микрокристаллическими. Чаще всего подагра поражает большие пальцы стоп, реже – лучезапястные суставы кистей рук. Но подагра может начинаться и с коленного или голеностопного суставов. Не исключается возможность отложения солей мочевой кислоты и в других суставах. Заболевание подагрой проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Появляется припухлость, определяется местное повышение температуры кожи. При подагрическом артрите нередко повышение температуры тела. Боль настолько сильная, что становится нестерпимой даже при прикосновении простыни к суставу. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Обычно приступу предшествует эпизод переедания, употребления алкоголя (особенно пива) или стрессовая ситуация в сочетании с переохлаждением.
Повторному приступу подагрического артрита обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста (40–50 лет). Возможно возникновение подагры у женщин после менопаузы. Предрасположенность к обменным нарушениям передается по наследству. Отмечается связь возникновения подагры с определенными заболеваниями и приемом некоторых лекарственных препаратов, например мочегонных, которые, как и алкоголь, нарушают выведение мочевой кислоты из организма. Нередко принимаемые без медицинских показаний препараты вызывают подобные эффекты.
Болезнь Бехтерева – хроническое прогрессирующее заболевание позвоночника и суставов. Заболевание встречается у 0,05 % населения, преимущественно (90 %) у лиц мужского пола 15–30 лет. Причина болезни Бехтерева – агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). Нередко отмечаются также воспаление суставов конечностей и периферические энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к кости); реже – симптомы поражения внутренних органов. Воспаляются суставы, сухожилия и связки. Кроме этого происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности.
Излюбленные мишени болезни Бехтерева – это суставы и сочленения крестца и позвоночника, реберно-позвонковые суставы.
Важным проявлением болезни Бехтерева является воспаление суставов крестца – сакроилеит. При этом боль может ощущаться глубоко в ягодицах. Боль часто принимают за симптом радикулита или грыжи межпозвонкового диска, воспаление седалищного нерва. Более чем у половины больных с болезнью Бехтерева отмечается поражение суставов конечностей, чаще всего тазобедренных и плечевых. Боли и скованность в суставах, также как и в позвоночнике, интенсивнее в первой половине дня. Реже встречается воспаление и припухлость мелких суставов кистей и стоп. Период воспаления суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1–2 мес.), но иногда может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, разрушения и деформации суставов не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях без адекватной терапии).
Итак, каковы же основные причины повреждения суставов? Их много, и они самые разнообразные.
Инфекция (воспаление) – местная или общая, при этом причиной поражения суставов может стать любой ее очаг в организме. Инфекция может распространиться в полость сустава через кровь или лимфу и осесть в синовиальной жидкости сустава. Поражение суставов в этом случае наиболее тяжелое, с последующим серьезным изменением самих суставов. Подобные причины вызывают инфекционный артрит, ревматоидный артрит и вторичный артроз.
Травмы – закрытые повреждения суставов. Ушибы, растяжения и разрывы капсульно-связочного аппарата, повреждения внутрисуставных образований, внутрисуставные переломы могут стать причиной развития артрита.
Наследственность. Люди, родившиеся с дисплазией сустава, находятся в группе риска развития артрита (остеоартрита) из-за плохой биомеханики сустава. Некоторым людям по наследству передается дефект одного из генов, отвечающих за образование хряща. Это приводит к образованию дефектного хряща, что, в свою очередь, вызывает быстрое изнашивание сустава и, как следствие, – артроз.
Нарушение обмена веществ, излишняя полнота приводят к увеличению нагрузок на суставы конечностей и позвоночник, а общее воздействие метаболических нарушений (в обмене веществ в организме) – на функцию опорно-двигательного аппарата в целом. Избыточная масса тела вызывает патологические изменения в клетках хряща, в результате хрящевая ткань теряет свою эластичность, и в ней образуются трещины – а это ведет к развитию артрозов коленных и тазобедренных суставов. Нарушение обмена веществ может вызвать подагру, коксартроз (остеоартроз тазобедренных суставов) и гонартроз (остеоартроз коленных суставов).
Переохлаждение – расстройство функций организма в результате действия низкой температуры. Переохлаждение возможно не только при очень низкой температуре, но и при умеренной, когда погода сырая. Устойчивость организма к переохлаждению снижается при физическом утомлении, голодании, алкогольном опьянении. Следствие – различные артриты.
Гипокинезия – ограничение количества и характера движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности или постельным режимом в период заболевания, играет большую роль в развитии патологических процессов в суставах и является одним из существенных факторов нарушений опорно-двигательного аппарата.
Нервный фактор. Заболевания нервной системы являются прямой причиной развития некоторых заболеваний суставов. Функциональным нарушениям нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, также принадлежит большая роль в развитии и течении различных заболеваний суставов. В клинической картине многих заболеваний суставов ясно выступают такие признаки, как симметричность поражения суставов, нарушение трофики – питания мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса и др., указывающие на участие нервной системы. Участие нервно-трофических влияний особенно отчетливо выступает при ревматизме и инфект-артрите. Предполагается, что антиген, исходящий из очага хронической инфекции, помимо влияния на
