многих электронных тонометрах существует очень удобная функция запоминания измерений и вычисление средней цифры. Какой тонометр выбрать, зависит только от вашего желания и финансовых возможностей. Распространенное утверждение, что автоматические и полуавтоматические тонометры часто врут, не имеет под собой каких-либо оснований. Если прибор исправен, значит, надо устранить собственные ошибки при измерении давления.
Наиболее частая ошибка – одноразовое измерение. Первое и единственное измерение часто дает завышенные цифры, что связано со спазмом сосудов руки в ответ на сжатие манжетой. Следует также помнить, что артериальное давление – величина подвижная, она способна измениться буквально за минуту. Поэтому измерять давление необходимо в спокойном и расслабленном состоянии (поскольку даже мысли о чем-то неприятном способны изменить показания), обязательно несколько раз – не менее трех. Если в результате трех измерений цифры очень разнятся, необходимо измерить давление еще несколько раз и выбрать два показания, наиболее близкие по значениям. Среднее арифметическое этих чисел и будет соответствовать истинным цифрам артериального давления. Как это делать, рассмотрим на двух примерах.
Пример первый
три измерения подряд дали следующие результаты:
1 158/86
2 148/82
3 146/84
Возьмите два последних измерения, среднее арифметическое которых составит 147/83, что и соответствует истинному показателю артериального давления.
Пример второй
три измерения подряд дали следующие результаты:
1 158/86
2 134/78
3 148/82
Полученные цифры очень разнятся и не дают представления об истинной величине артериального давления. Поэтому измерения необходимо продолжить:
4 150/84
5 138/78
6 146/84
Измерения № 3 и № 4 наиболее близки по значениям, поэтому за величину истинного артериального давления берется среднее арифметическое этих двух измерений – 149/83.
Умение контролировать артериальное давление самостоятельно очень важно. Еще лучше это делать регулярно, даже если у вас всегда регистрируется нормальное давление. Если в результате измерений вы получаете цифры, превышающие приведенные выше пограничные значения, обратитесь к врачу за рекомендациями по снижению артериального давления.
Артериальная гипертония не излечивается, ее можно только контролировать на протяжении жизни. Это означает, что лекарственные препараты, снижающие давление, необходимо принимать регулярно.
Тромбогенные факторы
Свертывающая система крови играет важную роль в образовании тромбов и закупорке коронарных артерий (коронарного тромбоза). Коронарный тромбоз является пусковым механизмом инфаркта миокарда. Для выявления и постоянного контроля за этим фактором риска необходимо сделать специальный анализ показателей свертывающей системы крови – коагулограммы (гемостазиограммы, исследования реологических свойств крови), подробно описанный в разделе «Лабораторные методы диагностики».
Для уменьшения вязкости крови и профилактики тромбообразования назначают специальные лекарственные препараты. Наиболее часто назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Согласно рекомендациям всех кардиологических сообществ мира, больным ИБС показан ежедневный пожизненный прием этого препарата. Вышесказанное не означает, однако, что прием ацетилсалициловой кислоты больной может начать в качестве самолечения, без предварительной консультации с врачом. Профилактику коронарного тромбоза проводят только под контролем специалиста, поскольку аспирин имеет противопоказания к применению и даже при несоблюдении назначений врача может стать причиной фатальных осложнений. При выявлении у больного противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты лечащий врач назначает другие препараты с аналогичным действием.
Сахарный диабет
Сахарный диабет – заболевание, характеризуемое повышенным уровнем сахара в крови. Сахарный диабет считается эквивалентом ИБС, так как связан с высоким риском ее развития. Существуют так называемые скрытые, или латентные, формы диабета, поэтому при обследовании пациенты с ИБС в обязательном порядке сдают анализы на содержание сахара в крови. Выявлять диабет необходимо, поскольку лечение ИБС при наличии некомпенсированного диабета малоэффективно: высокий уровень сахара в крови сводит на нет все лечебные мероприятия. Контроль уровня сахара в крови особенно важен для женщин в период менопаузы, потому что из-за гормональной перестройки часто развивается так называемый метаболический синдром, одним из составляющих которого является повышенный уровень сахара в крови.
Повышенный уровень ЛПНП и пониженный уровень ЛПВП
Подобные изменения называются дислипидемией и требуют обязательной коррекции, цель которой повысить «хороший» ЛПВП и снизить «плохой» ЛПНП.
Уровень ЛПВП повышают физическая активность и занятия спортом, прекращение курения, умеренный прием алкоголя (1 бокал вина в день). Уровень ЛПВП снижает диета с пониженным содержанием жиров.
Но надо отметить, что не всегда вышеописанные меры помогают восстановить баланс липопротеидов. Тогда рассматривается вопрос о медикаментозном (лекарственном) лечении дислипидемии, и обычно назначаются специальные препараты для восстановления баланса липопротеидов. Однако следует иметь в виду, что прием специальных препаратов должен сочетаться с диетой и здоровым образом жизни.
Избыточный вес
Избыточный вес – довольно распространенное состояние, доставляющее массу беспокойства множеству людей. Однако беспокойство чаще всего связано только с неприглядным внешним видом. Между тем воздействие избыточного веса на здоровье человека куда более серьезное, чем представляется многим. Ожирение усиливает действие других факторов риска, приводит к повышенному потреблению кислорода миокардом.
Давайте определим, имеете ли вы избыточный вес.
Мужчины
идеальный вес = рост,
Женщины
идеальный вес = рост,
Превышение идеального веса более чем на 15 % считается избыточным весом.
Однако замечу, что этот способ оценки весьма приблизителен. А для более точной оценки используют так называемый индекс массы тела, именуемый еще индексом Кетле. Его высчитывают по следующей формуле:
вес,Теперь найдите полученное значение индекса Кетле в таблице и оцените риск развития атеросклероза и ИБС:
Существенный минус индекса Кетле состоит в том, что он не учитывает соотношение масс жировой и мышечной тканей. И вполне возможно поэтому, что накачанный атлет согласно индексу Кетле попадет в группу высокого риска, а человек, имеющий всего лишь пивной животик, окажется в группе умеренного риска.
Чтобы избежать такой ошибки, определяют так называемый индекс ожирения: измеряют объем талии (см) и объем бедер (см), а затем определяют их соотношение. Все измерения необходимо выполнять стоя, без верхней одежды, сантиметровую ленту держать строго горизонтально. При измерении объема талии надо нащупать сбоку гребень подвздошной кости и нижний край ребер. Сантиметровая лента при правильном измерении должна опоясывать туловище посредине между этими двумя точками и совсем необязательно проходить через уровень пупка. При измерении объема бедер сантиметровая лента проходит спереди на уровне лобкового симфиза и сбоку на уровне верхней точки (большого вертела) бедренной кости. После измерений данные объема талии поделите на цифру объема бедер, и результат деления есть индекс ожирения. Если цифра превышает 0,9 у мужчин и 0,8 у женщин, можно говорить о наличии абдоминального типа ожирения и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.
Кстати, по показателю объема талии можно определить тип ожирения.
Мужчины
объем талии, превышающий 94 см, говорит о повышенном риске (риск выше вдвое)
объем талии, превышающий 102 см, – высокий риск (риск выше в 4 раза)
Женщины
объем талии, превышающий 80 см, указывает на повышенный риск (риск выше вдвое)
объем талии, превышающий 88 см, – высокий риск (риск выше в 4 раза)
Если расчеты указывают на избыточный вес, то не откладывайте заботу о его нормализации «на завтра» – начните с изменения рациона питания и включения в распорядок дня физических упражнений. В некоторых случаях врач может назначить специальные лекарственные препараты.
Гиподинамия
Этим термином обозначают обычно отсутствие должного объема физических нагрузок. Многие ученые считают, что именно гиподинамия и является ключевым механизмом развития атеросклероза. Если вспомнить историю человечества, то с таким выводом трудно не согласиться. Мы не знаем, страдали ли люди доисторического мира от атеросклероза (возможно, они просто не доживали до его развития), но уровень физических нагрузок у них был несравнимо выше, чем у современного человека. Чтобы полакомиться мамонтом,
