Теперь остановимся на еще одном вопросе, который часто приходится слышать врачу, а именно: как же быть с курением и алкоголем?
Конечно, любой разговор о рациональном питании должен включать в себя правильные слова о вреде алкоголя и курения, мы тоже не хотим выглядеть белыми воронами.
Прием алкоголя для лиц с заболеваниями щитовидной железы представляет не больше опасности, чем для всех остальных, – даже передозировка опасна не больше, чем абсолютно здоровым. Разве что при гипотиреозе следует не забывать о том, что рюмочка перед едой – верное средство повысить аппетит, а вам этого не надо. При пониженной функции щитовидки если выпить, то лучше на десерт.
При гипертиреозе не забывайте своевременно закусывать: крепкие напитки усиливают секрецию желудочного и кишечного сока ненадолго, вскоре после стимуляции наступает угнетение деятельности пищеварительной системы, и принятая пища хуже переваривается, а ускоренный обмен сожжет и то, что усвоилось. Использовать этот механизм действия алкоголя для похудения не следует – слишком много побочных эффектов (гастрит, язва, хронический алкоголизм и т. п.).
В отличие от алкоголя курение значительно вреднее для здоровья вообще и для иммунной системы в частности. Курение может оказаться последней соломинкой, которая переломит спину иммунитету и станет пусковым механизмом для развития аутоиммунных заболеваний, а при имеющейся патологии щитовидной железы – и таких осложнений, как эндокринная офтальмопатия. Кроме этого, практически все больные с нарушениями деятельности щитовидной железы входят в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Так что если вы и курите, и болеете щитовидкой – постарайтесь для начала бросить курить.
ЧТО ПОСОВЕТУЕТ ВРАЧ-ДИЕТОЛОГ?
Теперь мы должны более подробно рассмотреть диету больных с различными заболеваниями щитовидной железы. Если вы относитесь к своему организму достаточно серьезно, постарайтесь разобраться в том, что необходимо именно вам.
Итак, рассмотрим с точки зрения современных диетологов те лечебно-профилактические средства и методики, которые полезны для страдающих «щитовидкой».
Современная диетология строит пищевые режимы не только с учетом функций того или иного органа, но главным образом с учетом тех нарушений в организме больного, которые возникли у него вследствие той или иной болезни. В настоящее время окончательно доказано, что пища имеет не только энергетическое и пластическое (т. е. выступает в качестве строительного материала) значение, но и влияет на регуляторные механизмы, на функции отдельных органов и систем.
Лечебное питание включает в себя 15 диетических столов, каждый из которых рассчитан на ту или иную систему нашего организма. К примеру, стол № 5 предназначен для больных с патологией печени, желчного пузыря и желчных протоколов, стол № 9 – для больных сахарным диабетом, стол № 10 – для сердечно-сосудистых больных, стол № 15 – общий рациональный стол для выздоравливающих и т. д.
Для больных, страдающих патологией щитовидной железы, специального диетического стола не имеется. Для них более подходящим является стол № 15, применяемый в период выздоровления или же при удовлетворительном самочувствии страдающих той или иной хронической патологией (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, нетоксический зоб и др.). Но, безусловно, имеется ряд особенностей питания при заболеваниях щитовидной железы, помнить о которых необходимо.
В связи с тем, что основной обмен веществ при тиреотоксикозе значительно повышен, страдающим этим заболеванием необходимо высококалорийное питание, обеспечивающее повышенный расход энергии организмом. Ни в коей мере не оправданны в данном случае «лечебное» голодание и разгрузочные дни. Результатом повышения основного обмена является значительное похудание таких больных. При уменьшении поступления белка с пищей их организм начинает расходовать белки своих же собственных тканей, а это приводит к ощутимым нарушениям структуры и функции мышц, что в конечном итоге усугубляет дефицит массы тела и нарушает обмен веществ, особенно белковый. Еще раз подчеркнем, что больные тиреотоксикозом должны получать все виды пищевых веществ в достаточном количестве, нет никакой необходимости в преобладании в рационе жиров и углеводов. Диета высокой энергетической ценности показана до достижения нормальной массы тела.
Исключительно важно при тиреотоксикозе пополнение недостатка витаминов, потребность в которых у организма также значительно повышена. Пища должна содержать достаточное количество овощей, фруктов и других продуктов – так называемых «витаминоносителей». Дополнительно назначаются и витаминные препараты.
Учитывают и повышенную потребность организма в минеральных солях. Полезны молоко и молочные продукты как источник солей кальция, необходимых при тиреотоксикозе в повышенном количестве.
Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую систему и нервную систему: крепкий чай, кофе, шоколад, пряности.
При гипотиреозе, наоборот, наблюдаются значительное понижение основного обмена, склонность к ожирению. В этом случае диетическое питание строится по принципу увеличения в нем количества белка при ограничении углеводов и жиров. При ожирении уменьшают общую энергетическую ценность рациона, пока не установится нормальная масса тела. Ограничиваются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: мед, варенье, сахар, мучные изделия. Для улучшения работы кишечника рекомендуется включение в рацион пищи, богатой клетчаткой: несладких фруктов, овощей. Также рекомендуется повышенное количество аскорбиновой кислоты.
Для лечения больных ожирением предложено множество диет. Как же выбрать из них наиболее применимую для себя, иначе говоря, как похудеть грамотно? В идеале ответ на этот вопрос нужно искать с помощью врача-диетолога, который будет контролировать процесс в течение необходимого времени. Основной же принцип диетотерапии – резкое ограничение энергетической ценности принимаемой пищи. Итак, пора приступать к подсчету калорий. Степень сокращения энергетической ценности должна быть пропорциональна степени ожирения. После определения необходимой энергетической ценности (исходя из величины нормальной массы тела) врач-диетолог производит ориентировочный расчет рекомендуемой диеты. Обычно при выраженном ожирении энергетическая ценность пищевого рациона должна быть на 40 % меньше нормальной потребности. В зависимости от состояния больного и эффективности лечения этот процент может быть снижен до 30 или увеличен до 50. При этом желательно учитывать энерготраты больного при стандартной физической нагрузке, ведь образ жизни каждого из нас индивидуален.
Для определения нормальной массы тела человека можно пользоваться специальными таблицами, отражающими зависимость между ростом, конституцией и массой тела. Как нам известно, предложено великое множество таких таблиц, практически в каждом номере какого-нибудь глянцевого журнала можно обнаружить одну из них. По мнению врачей диетологов, наиболее точные показания получаются при пользовании номографом А. А. Покровского. При помощи номографа, который составлен по 5 показателям (рост, пол, возраст, профессия и поправка на конституцию), можно довольно точно рассчитать идеальную массу тела. Кроме того, при помощи номографа рассчитывают суточную потребность человека в основных пищевых веществах. При отсутствии этих таблиц и номографа идеальную массу тела легко рассчитать по формуле Брока, согласно которой масса тела в килограммах равняется величине роста в сантиметрах за вычетом 100. Хотя эта формула верна лишь приблизительно, ею можно пользоваться для ориентировочных расчетов.
Но, как известно, сидя на месте, не похудеешь. Разумеется, важным фактором лечения является увеличение энерготрат за счет дозированной, строго контролируемой физической нагрузки. Для этого разработана система физических упражнений, предусматривающих постепенное увеличение кратности и сложности выполняемых упражнений. Рекомендации можно получить в тренажерном зале или у врача – специалиста по лечебной физкультуре. Сочетание диеты и физической нагрузки дает положительные результаты, которые выражаются не только в потере массы жира, но и в увеличении активной мышечной массы, о чем свидетельствуют данные систематического взвешивания.
При построении диеты важно по возможности соблюдать принцип сбалансированности питания с учетом количества необходимых питательных веществ. Необходимо вводить достаточное (оптимальное) количество белка. Длительное пребывание на малобелковых диетах вызывает нарушения со стороны
