печени, сосудистой системы и других органов. Из диеты исключают легко растворимые и быстро всасывающиеся сахара (варенье, конфеты, особенно белый шоколад, сладкие фрукты). Вкусовые ощущения сладости обеспечиваются за счет введения ксилита или других заменителей сахара (фруктозы, аспартама и др.).
При ожирении рекомендуются специальные диеты с энергетической ценностью от 700 до 1800 ккал и система надбавок, согласованная с данными номографа. Последняя легко осуществляется путем регулирования количества хлеба и масла.
Наиболее целесообразно начинать лечение с назначения диеты № 8, которая особенно часто рекомендуется для применения в условиях санаторно-курортного лечения, а также в амбулаторных условиях.
Диета № 8 предусматривает хорошие вкусовые качества блюд, достаточный общий объем пищи и ее высокую биологическую ценность.
В диету включают
Кроме основной диеты, целесообразно использовать различные разгрузочные дни, а также специальные белковые и жировые дни, которые построены с учетом привычной для человека схемы питания (завтрак, обед, ужин, с включением первых и третьих блюд, напитков).
Принципы лечебного питания при ожирении сводятся к следующему:
1) назначение диеты с низкой энергетической ценностью;
2) ограниченное введение углеводов, особенно легкоусвояемых (сахаров), являющихся основным поставщиком энергии и легко переходящими в организме в жир;
3) ограничение жиров животного происхождения за счет увеличенного введения растительных жиров (50 % от общего количества жира), учитывая свойство последних активировать процессы расщепления жира в организме;
4) создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты и др.);
5) многократное (до 6 раз в сутки) питание, устраняющее чувство голода, и исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.);
6) для нормализации водно-солевого обмена необходимо ограничение соли (до 5 г) в пище и жидкости (до 1–1,5 л);
7) использование так называемых зигзагов в питании (контрастные, разгрузочные дни).
Еще раз повторим, что подробные инструкции можно получить у врача-диетолога.
Хлеб черный, белково-пшеничный, белково-отрубный – 150 г на день. Количество хлеба необходимо уменьшить, если масса тела не снижается. Хлеб содержит наибольшее количество углеводов из всех разрешаемых продуктов в суточном рационе (за исключением сахара, который строго дозируется), поэтому при систематическом определении массы тела, уменьшая или увеличивая в рационе количество хлеба при неизменном количестве других разрешаемых продуктов, можно снизить массу тела или удержать ее на постоянном уровне после похудания. Белковый хлеб содержит в 2 раза меньше углеводов по сравнению с обычным хлебом.
Преимущественно на овощном отваре; 2–3 раза в неделю на слабом мясном, рыбном или грибном бульоне (не более 1/2 от тарелки).
Тощая 1–2 раза в 10 дней нежирная баранина, постная свинина, преимущественно в отварном, заливном виде до 150 г в день, нежирная птица, кролик, диетические сосиски.
Нежирные сорта рыбы (судак, треска, щука, навага, сазан), преимущественно в отварном, заливном или жареном виде. Рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,5: 1.
В среднем в дневном рационе должно быть не менее 400–500 г белковых продуктов (мясо, рыба, творог). Для повышения биологической ценности диеты в нее включают мидии, трепанги, морской гребешок, кальмары и другие продукты моря в консервированном и натуральном виде.
Капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры в сыром, вареном или печеном виде. Блюда из картофеля, свеклы, моркови, брюквы (не более 200 г в день).
В ограниченном количестве (употреблять изредка за счет уменьшения количества хлеба).
В день 1 яйцо.
Молоко, простокваша, кефир, сметана (1–2 ст. л. в блюда), творог (преимущественно обезжиренный) 100–200 г на день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, неострые сорта сыра.
Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, крыжовник, клюква и др.) до 200 г в день в сыром в виде компотов без сахара.
Неострые соусы на овощном, иногда грибном отваре, мясном или рыбном бульоне с уксусом, томат- пюре, соусы с кореньями.
Салаты, винегреты, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колбаса.
Чай, чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода. Общее количество жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом, напитками) до 5 стаканов в день.
Сливочное и растительное масло (40 г на день для приготовления пищи).
Для добавления в блюда 5 г (пища приготавливается без соли).
Лечение диетами с малой энергетической ценностью должно проводиться под контролем систематического взвешивания.
Кроме основной рекомендуемой диеты, необходимо периодически, примерно 1 раз в неделю, устраивать разгрузочные дни. При небольшой физической работе – мясные (280–350 г отварного мяса без соли, с овощным (лучше капустным) гарниром); творожные (500–600 г творога с 2–3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара). В свободные от работы дни яблочные (1500 г яблок), арбузные (1,5–2 кг мякоти арбуза), простоквашные или кефирные (1,5 л), молочные (5–6 стаканов), сметанные (300–400 г сметаны). Пища распределяется равномерно в течение дня на 5 приемов.
Однако полное голодание в течение 1–2 недель с употреблением лишь щелочных минеральных вод нельзя признать эффективным методом лечения ожирения.
При сочетании ожирения с подагрой, атеросклерозом, хроническим холангитом из диеты полностью исключают мясные и рыбные бульоны и внутренние органы. Мясо и рыбу дают преимущественно в отварном виде. Вместо мясных и рыбных блюд чаще следует вводить блюда из тощего творога, несколько
