выражен настолько резко, что остатки поджелудочной железы неразличимы простым глазом среди жировой ткани, однако липоматоз может встречаться и без диабета, особенно у людей со значительным отложением жира. Атрофия железы сопровождается значительным снижением ее веса (в норме 80—100 г). При микроскопическом исследовании ее количество и величина лангергансовых островков бывают уменьшены. Следует иметь в виду, что в норме количество островков нарастает по направлению от головки к хвосту железы. С возрастом общее количество островков убывает. В норме островки занимают от 0,9 до 3,6% объема железы. Диаметр среднего островка—0,1—0,2 мм. Уменьшение числа островков наблюдается более чем в 74% случаев диабета. При диабете наряду с атрофией наблюдается и регенерация островков. Поэтому в отдельных участках железы количество островков может быть значительно увеличено, величина и форма их становятся очень разнообразными.
При сахарном диабете поражаются преимущественно бета-клетки, продуцирующие инсулин; они дегранулируются, подвергаются гидропической дистрофии и атрофируются. При всех формах диабета с течением времени развиваются склеротические изменения в островках.
Помимо поджелудочной железы, в других железах эндокринной системы, особенно в гипофизе, при сахарном диабете наблюдаются изменения дистрофического, атрофического и склеротического характера. Эти изменения не специфичны для диабета и подобны тем, которые наблюдаются при различных хронических инфекциях и тяжелых истощающих заболеваниях.
Изменения в нервной системе подобны изменениям при различных интоксикациях, болезнях обмена веществ и авитаминозах.
Наклонностью больных диабетом к гнойной инфекции обусловлены весьма частые при этом заболевании фурункулез, рожа, абсцессы, флегмоны.
Причина тех или иных осложнений сахарного диабета кроется в патогенезе этого страдания, который очень сложен и включает в себя невродистрофические процессы, ангиопатии (болезни сосудов), нарушение различных видов обмена веществ и т. д.
В развитии сахарного диабета существенную роль могут играть передняя доля гипофиза, кора и мозговое вещество надпочечников, щитовидная железа, половые гормоны. (
Большое влияние на особенности развития и течения диабета оказывает возраст больного. У детей и юношей сахарный диабет развивается значительно реже, но имеет наклонность к более тяжелому течению. Причина этого заключается в большей резистентности (устойчивости) бета-клеток к повреждающим факторам и большей их регенеративной (самовосстановительной) способности. Тяжесть детского и юношеского диабета, по-видимому, обусловливается большой силой повреждающего агента при возможной предсуществующей неполноценности бета-клеток и неспособности поврежденных клеток к морфологическому и функциональному восстановлению.
При диабете нарушается не только использование углеводов, но происходит и повышенное их образование из белков и, возможно, жиров.
При диабете происходит также нарушение ряда других видов обмена, которое, возможно, в значительной мере определяется ранее возникшим нарушением углеводного обмена. Происходит повышенный распад белков и понижается их синтез.
При сахарном диабете нарушаются также водный и минеральный обмены. В результате деструкции клеток, а также нарушения осмотических условий происходит повышенное выделение калия и обеднение им протоплазмы клеток. Развивающееся обеднение калием тканей приводит к нарастанию тяжести заболевания и особенно сказывается на функциональном состоянии мышечной системы и в первую очередь миокарда. При тяжелом диабете и особенно при рвотах развивается гипохлоремия.
Наиболее ранними симптомами заболевания, которые обычно впервые привлекают внимание больных и заставляют их обратиться к врачу, являются жажда, сильное мочеотделение (полиурия), похудание, слабость.
Полиурия бывает различной степени и может достигать до 10 л и более мочи в сутки. Мочеиспускание при полиурии частое, с выделением во время каждого отдельного мочеиспускания большого количества светлой мочи. Количество выпиваемой жидкости, если больные не ограничивают ее прием, приблизительно соответствует количеству выделяемой мочи.