Сексуальность

и фантазий. Как только пациенту удается этого добиться, ему предлагается постепенно сдвигать эти более адекватные образы к более ранним стадиям его вызванного мастурбацией сексуального возбуждения и реакции. Этим способом он может постепенно выработать условнорефлекторное сексуальное возбуждение и оргазм в контексте социально приемлемых форм поведения.

Оргазменное переобусловливание. Одна из техник бихевиоральной терапии, которая заключается в обучении клиента умению переключаться с парафилических фантазий во время мастурбаторного оргазма на здоровые.

Терапия пресыщением

Еще один метод лечения принудительных парафилий, в котором мастурбация играет центральную роль, называется терапией пресыщением. В этом подходе клиент достигает оргазма путем мастурбации, представляя вполне нормальные сексуальные ситуации и образы. Ему дается инструкция, чтобы немедленно после оргазма он продолжал заниматься мастурбацией, но при этом переключался на свои любимые парафилические фантазии. Этот подход базируется на той теоретической предпосылке, что низкий уровень сексуального возбуждения и реакции, сопровождающий послеоргазменную мастурбацию, в сочетании с парафилическими представлениями, в конечном счете приведет к тому, что эти неадекватные стимулы перестанут возбуждать. В некоторых случаях они даже могут стать раздражающими (Abel et al., 1992; Law & Marshall, 1991; Maletzky, 1998).

Терапия пресыщением. Техника ослабления возбуждения в ответ на неадекватные стимулы. Этот метод заключается в том, что клиент достигает первого оргазма путем мастурбации, одновременно представляя адекватные стимулы. После оргазма он продолжает заниматься мастурбацией, но представляет уже парафилические образы.

Медикаментозное лечение

Применение антиандрогенных препаратов (см. главу «Сексуальное возбуждение и реагирование»), которые радикально понижают уровень тестостерона, в некоторых случаях позволяет эффективно блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения. Это происходит из-за того, что такие механизмы подчас и являются скрытыми причинами принудительно-парафилического поведения (Abel et al., 1992; Bradford, 1998; Rosler & Witztum, 1998). Медроксипрогестерона ацетат (Medroxyprogesterone acetate) (MPA, также известное под торговым названием Депо-Провера (Depo-Provera)) и ципротерона ацетат (cyproterone acetate (CPA)) — вот два антиандрогенных препарата, которые чаще всего применяются при лечении сексуальных преступников, включая тех, чье парафилическое поведение стало причиной их столкновения с законом.

Антиандрогенные препараты. Лекарства, которые могут блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения путем понижения уровня тестостерона.

Медикаментозное лечение принудительных парафилий наиболее эффективно в тех случаях, когда оно комбинируется с другими терапевтическими методами, такими как психотерапия или бихевиоральная терапия (Abel et al., 1992; Bradford & Pawlak, 1993). Главное преимущество комбинирования этих методов лечения состоит в том, что лекарственный метод заметно снижает неконтролируемый или навязчивый характер парафилии. Это позволяет пациенту сосредоточить свои усилия на других терапевтических процедурах, не находясь под столь сильным влиянием своих парафилических побуждений.

Тренинг социальных навыков

И наконец, люди, которые склонны к парафилиям, часто испытывают большие трудности при формировании социальных и сексуальных отношений с другими людьми. В результате здоровые формы сексуального выражения им могут быть попросту недоступны. Следовательно, этим людям можно помочь с помощью тренинга социальных навыков, специально предназначенного для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами. Такой тренинг также часто проводится в комбинации с другими терапевтическими вмешательствами. Он может включать упражнения по формированию умений инициировать социальное взаимодействие с предполагаемыми партнерами, вести диалог, договариваться о свидании и правильно реагировать в случае получения отказа.

Тренинг социальных навыков. Тренинг, предназначенный для обучения социально неподготовленных клиентов навыкам, необходимым для того, чтобы инициировать и поддерживать удовлетворительные отношения с другими людьми.

Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие?

В последние годы и профессиональная литература, и популярные СМИ направили свое пристальное внимание на явление, которое обычно называется сексуальной аддикцией. Мысль, что люди могут находиться во власти ненасытных сексуальных потребностей, долгое время витала в воздухе. В качестве иллюстрации указывалось на нимфоманию (термин, применимый к женщинам) и сатириазис или донжуанизм (применимые к мужчинам). Многие профессионалы чаще всего негативно реагировали на эти ярлыки, считая, что они являются унизительными терминами, придуманными, вероятно, для того, чтобы вызвать ненужное чувство вины у людей, которые наслаждаются активной сексуальной жизнью. Кроме того, был спор и о том, что нельзя приклеивать ярлык, подразумевающий чрезмерную сексуальную активность, в условиях, когда нет никаких ясных критериев для определения «нормального» уровня сексуальной активности. Критерии же, использовавшиеся для выявления подкатегорий гиперсексуальности — нимфомании и сатириазиса — часто имели обыкновение быть субъективными и чрезмерно оценочными. Поэтому эти термины обычно определялись больше на основе моральных соображений, а не с научной точки зрения. Все это вызывало резкую критику многих профессионалов (Klein, 1991; Levine & Troiden, 1988). Однако после публикации книги Патрика Карнеса «Сексуальная аддикция» (Carnes, 1983), позже изданной под названием «Выход из тени: понимание сексуальной аддикции» (Carnes, 1992, 2nd ed.), понятие аддиктивной (навязчивой) сексуальности получило официальный статус.

Согласно Карнесу, многие люди, склонные к некоторым из