на один день, а потом возобновиться. Менструации при типе Креозота тоже являются перемежающимися, но спутать их с менструациями типа Пульсатиллы невозможно, так как они являются раздражающим и вызывают сильный зуд и образование экскориаций в области больших губ и вульвы; кровянистые же выделения при типе Пульсатиллы никогда не являются раздражающими. Однако, Креозот и Пульсатилла обладают и общими чертами менструаций «более выражены днем» и ослабевают или совершенно прекращаются ночью. Вспомним о том, что субъект типа Пульсатиллы всегда чувствует себя лучше при движении и хуже — в состоянии покоя.
У женщины типа Пульсатиллы отмечаются «бели белого цвета», проявляющие модальность обратную модальности менструаций: они происходят «преимущественно ночью», а днем, наоборот, останавливаются.
Таковы большие характеристики, какие мы можем изучать под все тем же заголовком «крайняя изменчивость симптомов».
Субъект типа Пульсатиллы «всегда пребывает в состоянии конгестии», особенно в очень жаркой атмосфере. Больная всегда имеет почти фиолетовую окраску кожи, когда находится в теплом помещении. У нее имеется настоящее переполнение кровью всей циркуляторной системы: расширение вен, черноватое окрашивание крови. Эта конгестия проявляется также на конечностях, где обнаруживается истинное состояние цианоза: кисти и голени больной обладают почти фиолетовой окраской. Некоторые молодые девушки обращаются к врачу просто потому, что у них ноги набухшие, фиолетового оттенка, всегда зябнут. И такое состояние тем более бывает выражено, чем жарче летняя или чем холоднее зимняя погода.
Венозная конгестия проявляется объективными признаками: варикозные расширения вен очень выражены в области грудной клетки и на голенях, их окраска темнее (до почти черной), чем более интоксицирован субъект. Когда же под влиянием лечения эти варикозные расширения вен становятся красными, можно не сомневаться в том, что состояние больного действительно улучшается. Можно также отметить значительные венозные расширения вен и варикозные вены в области нижних конечностей. При наличии варикозной язвы нужно думать о том, что она может развиваться у субъекта, подлежащего Пульсатилле, и следовательно, может сулить успех и при лечении Туберкулином.
Добавим, что как только больная расположится на отдых, у нее начинается дрожь, как только она приходит в движение, она страдает пальпитациями.
Таковы циркуляторные расстройства в зависимости от венозной конгестии при типе Пульсатиллы.
Секреции слизистых оболочек
Укажем на три отличительные черты: они «желтоваты» «густы» и «не раздражают». Хотя они и очень обильны, они не вызывают никакого местного раздражения.
Такие секреты могут иметь двоякое происхождение: либо структивное — например, мокрота при эволютивной форме туберкулеза легких; либо алиминационное, что позволяет ускорить возвращение состояния выздоровления, обеспечивая быстрое выделение участвующих в данном состоянии токсинов.
Перед менструациями, в дни, предшествующие наступлению менструации, у больной начинает проявляться небольшое повышение температуры, поднимающейся прогрессивно до момента появления менструации, а после этого все исчезает (т. е.
повышение температуры исчезает, а менструация остается). Такие менструальные лихорадочные подъемы особенно наблюдаются при тех туберкулинических состояниях, при которых Пульсатилла является хорошим средством.
Лихорадка сперва проявляется в виде озноба, позже появляется жар и, наконец, пот. Озноб существует без жажды, жар тоже «Полное отсутствие жажды» при фебрильных реакциях, равно как и при функциональных или морфологических явлениях, составляет большую характеристику Пульсатиллы. Озноб иногда возникает в качестве одностороннего. Напротив, жар распространяется на все тело. Больной испытывает нестерпимый жар — даже ночью, и вслед за этим начинают страдать его вены. У больного уже до того обычно имеются варикозные расширение вен, теперь они значительно усиливаются. В их области больной испытывает ощущение вздутия, жара, полноты и тяжести. Наконец, у больного имеются поты, характеристикой которых большей частью является их «односторонность». Они всегда оказываются более выраженными на стороне имеющегося поражения. Отметим также то, что у субъекта типа Пульсатиллы отмечают поты головы, хуже выраженные утром и прекращающиеся немедленно после пробуждения больного. Самбукус (Бузина) обнаруживает обратные модальности: как только больной проснется, у него начинает потеть голова, лицо и волосистые части.
Обычные причины
Обычной причиной болезненного состояния, подлежащего Пульсатилле, всегда является источник туберкулиничный или туберкулезный. Признаки туберкулиничного состояния являются копией признаков состояния Пульсатиллы. У обоих из этих субъектов мы находим крайнюю вариабельность симптомов, венозную конгестию, характерную секрецию слизистых оболочек — желтоватую, густую, не раздражающую; и лихорадочное состояние.
У туберкулиничных маленьких детей мы отмечаем перемежающиеся туберкулинические состояния, корь, коклюш, равно как и состояния апирексии, сопровождаемые общей макрополиадений (большим увеличением многих лимфоузлов?).
В более позднем детском возрасте и в подростковом возрасте больше отмечается наклонность к локализации процессов; реакции со стороны лимфатических узлов или костей (суставов). И всегда отмечается тенденция к кризам выделения (бронхит, бронхопневмония; энтерит, тифобациллов; ревматизм, плеврит сухой или с выпотом). Все эти заболевания обусловлены одной и той же причиной; и всякий раз, когда по ходу их эволюции мы находим вышеупомянутые четыре характеристики, следует сказать себе, что надлежащим лекарством является Пульсатилла.
У взрослого бациллярные локализации уточняются или подчеркиваются; мы обнаруживаем процесс деструкции. Очень своеобразный факт: некоторые больные приходят в состояние равновесия, болезненное поражение не прогрессирует, представляется стойким; признаки туберкулиничной интоксикации уменьшаются, в то время как состояние аутоинтоксикации возрастает. Таких больных надлежит лечить не разведенным Туберкулином, а основным лекарством — предпочтительно Йодистой серой.
У старика мы наблюдаем часто такую тенденцию к «сгущению туберкулеза» по выражению Сержана. Тут тоже мы иногда находим показания к назначению Пульсатиллы, но значительно реже.
Клиническое исследование
Изучим теперь клинически больного типа Пульсатиллы — в состояниях туберкулизма и явного туберкулеза.
Возьмем в качестве примера несколько проявлений.
Ячмени на веках. В случае тенденции к повторению они всегда проявляются на основе туберкулиничного состояния. Веки очень сильно вздуты густой секрецией, желтоватого цвета, не раздражающей. У больного может иметься наблюдаться слезотечение, но только не раздражающее век, зуд лишь малораздражающий. Мы наблюдаем состояние катаральное с почти периодическими проявлениями. В то же время наблюдаем расстройства, стоящие в связи с обычной венозной конгестией субъекта и как раз расстройства зрения. Как только индивид входит в натопленное помещение, у него возникают расстройства зрения, он видит черные пятна, по временам ничего не видит, потом, прогрессивно приспособляясь к
