предоперационное планирование должно быть обязательным. Оно необходимо для выбора наиболее оптимального оперативного вмешательства – с учетом степени деформации и типа стопы. Планирование операции сводит к минимуму вероятность возникновения повторных деформаций.
В настоящее время существует более 400 оперативных методик по коррекции деформаций стопы. Условно их можно разделить на следующие виды.
• Операции на мягкотканых структурах (кожа, мышцы, сухожилия, связки, нервы, сосуды).
• Операции на костях и костных структурах.
• Комбинированные вмешательства.
Операции эти достаточно сложные и проводятся после тщательного обследования пациента.
Операции на мягких тканях
Отсечение сухожилия приводящей мышцы первого пальца (операция Сильвера) либо отсечение с последующей транспозицией и капсулопластикой (операция Мак-Брайда).
Эти операции, как правило, дополняются удалением воспаленной подкожной слизистой сумки и костно-хрящевого нароста, которые в совокупности и образуют уродливую и болезненную шишку (операция Шеде).
Данные операции гарантируют положительный косметический и функциональный эффект у молодых пациентов с мягкими стопами. Условием для проведения этих операций является нормальный либо незначительно увеличенный первый межплюсневый угол.
Операции на костях
Значительно увеличенный первый межплюсневый угол, ригидные стопы, длинная первая плюсневая кость являются показанием для комбинированных операций. Если при таких деформациях стопы применять только мягкотканые операции, деформация в послеоперационном периоде может повториться.
Рис. 25
Операций на костях великое множество, все они преследуют цель уменьшить первый межплюсневый угол до нормальных величин. Чаще всего используют остеотомию Scarf. Она позволяет легко скорректировать деформацию и сохранить кровоснабжение головки первой плюсневой кости, что способствует быстрому сращению кости в физиологически и биомеханически правильном положении. Наличие искусственного перелома не означает необходимости гипсовой иммобилизации и костылей в послеоперационном периоде. После остеотомии перелом фиксируется двумя специальными компрессирующими винтами.
Рис. 26
Благодаря стабильному остеосинтезу перелом срастается за 3,5 – 4 недели. Необходимости в удалении винтов, сделанных из биологически инертного сплава, титана, нет.
Комбинированные операции
Совмещают первый и второй оперативные методы, приведенные выше.
Импланты
Существует еще один метод исправления плоскостопия – это операции достаточно щадящие, делаются они под местным обезболиванием.
Во время операции уплощенную арку стопы исправляют, вставляя в нужное место титановый имплант, который повторяет форму арки и в дальнейшем берет на себя усилия по приданию стопе нужной формы.
Пациент активизируется на 2-е сутки после операции, без дополнительной опоры и гипсовой иммобилизации. Нагрузка приходится на пятки и наружные отделы стоп. Для облегчения ходьбы в раннем послеоперационном периоде существует специальная обувь, которая полностью разгружает передние отделы стоп и делает ходьбу комфортной и безболезненной.Дополнительный комплекс процедур, применяемых при лечении плоскостопия
Особенности лечения плоскостопия у детей
В чем принцип лечения плоскостопия у детей? Он почти не отличается от лечения плоскостопия у взрослых, просто в детском возрасте, напомним, его можно вылечить, причем, как правило, консервативными методами, без вмешательства хирургического скальпеля, а вот во взрослом консервативные методы могут лишь облегчить страдания, а излечить радикально может только операция.
Для того чтобы связки и мышцы удерживали своды стоп, необходимо их укреплять. Это достигается упражнениями лечебной физкультуры и массажем. Лечебной гимнастикой с детьми надо заниматься ежедневно по 10 – 15 минут – регулярно в течение длительного времени. Чтобы вылечить плоскостопие, необходимы занятия в течение 1 – 1,5 года. За месяц плоскостопие не исправить.
Начинать занятия лучше с 4 лет, но еще и в 10 – 12 лет не будет поздно. Детям старше этого возраста и подросткам, когда у них заканчивается формирование скелета стоп, лечебная физкультура уже не поможет.
Самое правильное решение – обратиться к врачу-ортопеду в медицинском центре, где ребенку проведут осмотр и диагностику. И по результатам назначат правильное лечение, а если необходимо, то и детские стельки-супинаторы.
Немаловажный фактор – подбор правильной обуви, которая должна быть свободной, с каблучком до 1 сантиметра и плотным высоким задником (туфли, ботинки), а при необходимости, в некоторых случаях, – ношение ортопедической обуви.
Обязательно запасайте сменную обувь для ребенка: это дает возможность ноге отдохнуть от привычного положения, а обуви – хорошенько проветриться. Хождение во влажных туфельках или тапках – залог предстоящей встречи с грибковыми заболеваниями кожи стоп и ногтей.
Теперь обратим внимание на супинаторы – приспособление для коррекции и заботы о состоянии сводов стопы. Они бывают встроены в уже готовую обувь или специально изготавливаются и дополнительно вкладываются.
Помните, детские стельки-супинаторы должны быть изготовлены непосредственно со слепка стопы ребенка. Именно индивидуальные детские стельки-супинаторы дают положительные результаты в лечении детского плоскостопия.
Стелька-супинатор возвращает стопу ребенка в правильное положение и в течение дня работает как своеобразный тренажер мышц стопы – те мышцы, которые были до этого в гипертонусе, отдыхают, а те, которые не работали, начинают набирать форму. Правильный подбор ортопедических стелек приводит к выравниванию сводов стопы и нормализует положение пятки.
При обоснованно прозвучавшем диагнозе «плоскостопие» и серьезных деформациях стопы, а также сопутствующих этому мигренях или болях в ногах и спине ношение супинаторов-вкладышей (ортезов) становится вещью обязательной на длительное время или навсегда.
Но вполне целесообразно и временное применение ортезов для коррекции незначительных отклонений от нормы: обычно детям назначается ношение обуви со специальными стельками до нескольких часов в день на определенный период лечения. Помните, что при постоянном, без необходимости, применении стелек-вкладышей своды стопы становятся «избалованными» и перестают самостоятельно и достойно выполнять свои функциональные обязанности.
Если у вашего ребенка возникла необходимость в применении ортезов, проконсультируйтесь с врачом-ортопедом, непосредственно работающим в этом направлении. Опытный специалист обязательно обратит внимание родителей на необходимость регулярно корректировать форму и размер стелек-вкладышей у детей, учитывая темпы роста стопы, и даст массу иных профессиональных советов.
Отличный эффект – как профилактический, так и лечебный – достигается при ходьбе ребенка босиком по мелкой гальке, по песку или траве.
Но вот летний период закончился, и походить голыми ножками по морскому песочку или свежей травке малыш сможет, скорее всего, лишь следующим летом. Поэтому разберем гимнастические упражнения, которые удобно включать в общий комплекс гигиенической гимнастики в домашних условиях.
Кроме приведенных ранее в книге упражнений, рассчитанных на взрослых и детей, мы в этом разделе даем еще несколько гимнастических комплексов –
Для выполнения с ребенком ежедневных профилактических упражнений, укрепляющих мышечно-связочный аппарат стопы и голени, много времени не потребуется. Нужно лишь осознание необходимости со стороны родителей и согласие «поиграть» со стороны
