острые и хронические. Этот принцип он сохраняет и при описании патологии и терапии.
Итак, изучая по Гиппократу «безмолвную толпу болезней, которые посещают людей и днем и ночью» (Гесиод), мы прежде всего сталкиваемся с необычайным изобилием нозологической терминологии. Это не заслуга врачей-гиппократиков, а древнее наследие. Разнообразные болезни в книдских трактатах тщательно систематизированы. Мы видим попытку синтеза с целью сгруппировать это множество болезней в крупные категории. Это тоже не новое слово Гиппократовой школы. Об этом говорит Пиндар еще в первой половине V века. Но по сравнению с древней системой, у гиппократиков это выглядит как открытие, благодаря серьезному переосмыслению, накопленному опыту и научному усовершенствованию.
Параллельно с болезнями врачи пытались классифицировать лекарства. Поэт Пиндар дает интересное свидетельство из этой области в своем похвальном слове Асклепию:
«Каждого, кто к нему приходил, он избавлял от недугов, то вылечивая их тихими заклинаниями, то давая им целительные микстуры, то прикладывая к их членам всевозможные лекарства, то ставя их на ноги надрезами».
Поэт ставит на один уровень терапевтические средства, которые историк науки отнес бы к разным категориям. Заклинания, то есть распеваемые речитативом молитвы, относятся скорее к магии. Другие средства — микстуры, смазывания, надрезы кажутся более рациональными. По отношению к этому перечислению «Гиппократов сборник» обнаруживает дистанцию и преемственность. Первый раз в истории медицины осуществляется разделение рациональных и магических средств: заклинания не рекомендуются, а осуждаются. Преемственность же в том, что все другие средства, упомянутые Пиндаро — надрезы, смазывания, микстуры — используются в «Гиппократовом сборнике». Исключение магического лечения тем более прогрессивно, что заклинания в народной медицине продолжали играть важную роль. Об этом свидетельствует полемика автора «Священной болезни» с шарлатанами, которые используют заклинания для лечения эпилепсии. Второе свидетельство принадлежит театру. Знаменитым стало высказывание, которое Софокл вкладывает в уста Аякса: «Не подобает хорошему врачу бормотать заклинания над болезнью, которая требует надреза». Но здесь осуждается не терапевтический метод заклинаний как таковой, а его неправильное применение. Заклинания и надрезы как у Софокла, так и у Пиндара являются оружием врача.
Выражение «резать и жечь» (temnein kai kaiein) в греческой литературе — безусловный признак медицинской деятельности, как в иконографии — висящая на стене медицинская банка. Агамемнон Эсхила, вернувшись на родину после долгого отсутствия, обещает восстановить порядок в царстве, употребляя при этом метафору, напоминающую о «прижигающем и режущем враче». Сократ, со своей стороны, внес заметный вклад в популяризацию этого взгляда на врача. Сократ в «Горгии» Платона советует после совершения неправедного поступка «довериться судье смело и с закрытыми глазами, как доверяются врачу, чтобы он резал и прижигал».
Врач, энергично орудующий ножом и огнем на благо больного, — вообще-то образ положительный. Однако теми же средствами он мучает пациента, делает его больным, превращаясь в свою совершенную противоположность. Еще в античности, задолго до Мольера, врачи подвергались насмешкам авторов комедий. Платон-комедиограф упоминает о больном, который был весь покрыт струпьями по милости книдского врача Эврифона. Был даже досократовский философ, вложивший свою лепту в распространении отрицательного образа врача. «Режущие, прижигающие врачи терзают своих больных», — говорил Гераклит.
Лечение огнем и ножом в народном сознании осталось символом деятельности врача, потому что оно было самым волнующим и болезненным для больного. Иногда к этому добавляются лекарства (pharmaka), которые нужно пить. Больные роптали на горькие микстуры точно так же, как на лечение огнем и ножом. Больные, которых софист Горгий берется убедить, отказываются «пить лекарства или ввериться врачу, чтобы он их резал и жег».
Эта терапевтическая триада — лекарства, надрез и прижигание — представлена также в «Гиппократовом сборнике». Из него мы узнаем, что существовала иерархия этих трех способов лечения согласно степени их силы. «То, что не лечит лекарство, лечит нож; то, что не лечит нож, лечит огонь; а то, что не лечит огонь, должно считаться неизлечимым», — сказано в «Афоризмах».
Не вдаваясь в подробности, сделаем общий обзор методов использования трех основных терапевтических средств.
Большинство лекарств было предназначено для очищения «полостей» тела.
Человек, по Гиппократу, имеет две большие «полости»: «верхнюю полость», то есть грудь, и «нижнюю полость», то есть живот. Итак, очищали или сверху, или снизу. Рвоты и очищения снизу рекомендовались и в качестве профилактики, и в качестве лечения. Согласно автору «Природы человека», правильная гигиена требовала, чтобы рвоты применялись зимой, а очищения снизу — летом:
«Что касается рвот и очищений снизу, вот как нужно действовать: в течение шести зимних месяцев следует применять рвоты, так как в это время, которое более благоприятно для образования флегмы, чем летнее, болезни селятся в голове и в области, расположенной над диафрагмой. Зато в теплый период следует использовать очищения снизу; когда время года знойное, и тело более желчное, возникает тяжесть в пояснице и в коленях, приступы лихорадки и колики в животе. Следует охлаждать тело и вывести снизу поднимающиеся жидкости, чтобы очистить тело».
Особенно усердно очищения применяли при болезнях, которые рассматривались как загрязнение. Больное тело было нечистым. Те же термины (от kathairein) употреблялись для очищения вообще. Следовательно, не было принципиальной разницы между лечением и обрядами очищения. В обоих случаях нужно было устранить загрязнение. Но с развитием учения о жидкостях очищения стали играть более рациональную роль: устранить избыток жидкости, который считался причиной болезни. Поэтому врачи- гиппократики употребляют лекарства, выводящие из организма флегму или желчь. Автор «Природы человека» считает очевидным фактом, что можно по желанию вывести одну из четырех жидкостей, которые составляют природу человека:
«Дайте больному лекарство, которое притягивает флегму, и вы увидите рвоту флегмоной; а если вы ему дадите лекарство, которое притягивает желчь, и вы увидите рвоту с желчью; будет также выведение черной желчи, если вы дадите лекарство, притягивающее черную желчь; и если вы его раните в одну из точек тела так, чтобы образовалась рана, потечет кровь».
Автор не уточняет, как он добивался подобных очищений.
Обычно рвоты производятся после употребления пищи или питья. Они или самопроизвольны, или вызываются щекотанием горла пером. Что касается очищений снизу, они вызываются клистирами или сильнодействующим слабительным средством. В эпоху Гиппократа врачи умели дозировать слабительные. Самым щадящим средством была сыворотка молока ослицы, самым сильным — морозник. Но врачи знали и много других слабительных, как это дает понять отрывок из «Режима при острых болезнях»:
«Если боль находится под диафрагмой… следует освободить живот или черным морозником, или молочаем; смешивая черный морозник с морковью, жабрицей, тмином, анисом или другим ароматическим растением, смешивая с молочаем сок лазерпиция… Черный морозник вызывает лучшие и более благоприятные для кризисов очищения, чем молочай, но молочай лучше, чем морозник, вызывает отход ветров. Оба прекращают боль. Прекращают боль и многие другие слабительные. Но это самые сильные из тех, что я знаю».
Использование очень сильных слабительных должно быть осторожным. Морозник был недавним приобретением медицины. Как сообщает молодой родственник Гиппократа Ктесий Книдский, его не умели использовать ни его отец, ни дед. Поэтому даже во времена Гиппократа и Ктесия, по-видимому, случались роковые ошибки. Ксенофонт в «Анабасисе» сообщает, что спартанский полководец Хирисоф умер из-за того, что во время лихорадки выпил очистительное средство. В «Сборнике» сами врачи предупреждали о пагубном воздействии некоторых сильных очистительных средств. Для них создан специальный термин — «суперпургативы». Самым внимательным в этом отношении является автор «Эпидемий» V. Вот одна из карточек, где критическое замечание касается чрезмерности очищения при гангрене бедра:
