теней вокруг глаз, расширением зрачков.
Травматический шок. Это состояние резкой слабости и общего угнетения организма, обусловленное нарушением деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Возникает при тяжелых повреждениях, сопровождающихся резкими болевыми ощущениями или обильными кровотечениями из ран. Иногда он развивается сразу же после травмы (ранний шок), иногда через некоторое время после ранения или ожога (поздний шок). В обоих случаях пострадавший бледен и покрыт холодным потом, в начальном периоде возбужден. В дальнейшем возбуждение сменяется общей подавленностью, безучастностью и неподвижностью. Черты лица заостряются, пульс слабеет, дыхание чуть заметно; пострадавший может впасть в бессознательное состояние.
Первая помощь при коллапсе и шоке заключается в согревании пострадавшего, обеспечении ему полного покоя, приеме внутрь алкоголя, пирамидона или анальгина.
Для предупреждения коллапса и шока следует оберегать пострадавшего от повторной резкой боли, осторожно переносить и перекладывать его, исключить движения сломанных конечностей, надежно их зафиксировав. Наложив соответствующую повязку, жгут, шину, пострадавшего следует направлять в ближайшее лечебное учреждение.
Кровотечение наступает в результате повреждения кровеносных сосудов. Бывает наружным и внутренним (в полости сустава, живота, плевры, черепа). Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.
Артериальное кровотечение наиболее быстрое, значительное и опасное для жизни. Кровь из раны выбрасывается пульсирующей струей, цвет ее ярко-красный. Угрожающая жизни потеря крови может наступить через 5 — 10 мин.
Венозное кровотечение характерно тем, что кровь из раны льется непрерывно и равномерно. Цвет венозной крови темный.
Капиллярное кровотечение — отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится как из губки и вскоре останавливается самостоятельно. Является опасным при пониженной свертываемости крови.
Способы временной остановки кровотечения.
Артерии выше места ранения прижимают в определенных точках тела (рис. 5), где они лежат не очень глубоко и могут быть придавлены к кости. Наиболее важные точки: паховый сгиб, подколенная область, внутренняя поверхность плеча, надключичная и подмышечная области и др.
Наложение давящей повязки эффективно при венозном кровотечении. После обработки рану покрывают стерильной салфеткой, поверх нее кладут туго свернутый бинт, а еще лучше кусок поролона или пористой резины, которые можно найти в обивке автомобиля. После этого рану туго забинтовывают, чтобы кровоточащий сосуд был крепко сдавлен.
Рис. 5. Схема точек прижатия артерий
Рис. 6. Сдавленна жгутом бедренной артерии
Рис. 7. Наложение закрутки на предплечье
Наложение жгута (рис. 6). Жгутом могут служить резиновая трубка, лента и другой эластичный материал. Накладывают жгут только на конечностях поверх одежды или матерчатой подкладки. Жгут не должен собирать грубых складок на подкладке, а тем более на коже; закрепляют его так, чтобы он не распустился при транспортировке. Затягивать жгут необходимо только до остановки кровотечения. Слишком тугое затягивание может привести к повреждению кожи, сосудов g нервов. Жгут можно держать не более 1,5 — 2,0 ч, иначе наступит омертвение конечности. К жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения. Через час жгут следует несколько ослабить на несколько минут (до появления пульса ниже раны). Если кровотечение прекратилось или значительно уменьшилось, на рану накладывают давящую повязку, а жгут снимают. Если кровотечение продолжается, через несколько минут жгут затягивают снова, но не более чем на 1 ч. В зимнее вре мя конечности надо защищать от отморожения.
Наложение закрутки (перетяжки) пока зано на рис. 7. Накладывают ее при отсутствии жгута и заменяющих его материалов. Правила наложения закрутки такие же, как и наложения жгута. Примененный для закрутки платок свободно завязывают над конечностью, В образовавшуюся петлю вставляют палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку привязывают к конечности. Необходимо помнить, что при слабо наложенном жгуте или закрутке кровотечение усиливается, так как сдавливаются в этом случае только вены, а не артерии. Максимальное сгибание конечности (рис. 8). В сложных ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области и жгут применить нельзя, в области сустава вкладывают тугую подушечку из марли, ткани, поролона или губчатой резины, максимально сгибают конечность (если не повреждены кости) и привязывают ее к туловищу. В случае ранения верхней конечности кровотечение можно остановить, оттянув локти назад и связав их (рис. 9). При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.
Рис. 8. Максимальное сгибание конечностей при остановке кровотечения из артерий:
а — предплечья; б — плеча; в — голени г — бедра
Рис. 9. Остановка кровотечения из ран верхней конечности
Раневая инфекция
Рана — открытое повреждение целости покровов тела (кожа, слизистые оболочки) с возможным нарушением глубоко лежащих тканей. В зависимости от того, чем нанесена травма, различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные.
Колотые раны могут быть очень глубокими. Они особенно опасны, если расположены в области живота, груди, так как могут проникать в эти полости и повреждать внутренние органы (легкие, кишечник),
Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат, но хорошо заживают.
Рваные и рвано-ушибленные раны наиболее часты при дорожно-транспортных происшествиях. Они имеют неровные края, вокруг которых находятся ссадины, ушибы. Такие раны плохо заживают, они обычно загрязнены и содержат большое количество микробов.
В момент повреждения в рану вместе с ранящим предметом заносится инфекция, поэтому каждая рана практически загрязнена микробами. При неправильных действиях в рану может быть занесена вторичная инфекция. Спустя некоторое время возникает местное воспаление — краснота, боль, уплотнение тканей вокруг раны. Позднее появляются признаки общего заражения: потеря аппетита, вялость, повышение температуры тела. Развитие раневой инфекции значительно ухудшает течение раневого процесса и увеличивает сроки заживления ран.
Антисептика — это способ борьбы с заражением ран путем уничтожения химическими и биологическими средствами микробов, находящихся на всех предметах, которые соприкасаются с раной, и микробов, попавших в рану.
Среди многих дезинфицирующих средств наиболее широко применяются настойка йода, этиловый спирт, фурацилин, перекись водорода, перманганат калия, сульфаниламиды и антибиотики.
Асептика — это способ борьбы с хирургической инфекцией, позволяющий предупредить попадание микробов в рану и основанный на обеззараживании всех предметов, соприкасающихся с раной, длительным воздействием высокой температуры (120 — 200 °C), т. е. физический способ, а также использование ряда организационных мероприятий и применение некоторых химических средств.
Основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно.
Первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, туалете раны (обработка краев раны) и наложении стерильной повязки. Нельзя промывать рану, очищать ее, прикасаться к ней руками. Если рана сильно загрязнена, можно только протереть кожу вокруг нее стерильной ватой или марлей. После туалета окружности раны таким же образом кожу смазывают обеззараживающей жидкостью — настойкой йода, спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или неэтилированным бензином, но слегка. Нельзя допускать, чтобы эти средства попали в рану — это вызывает ожог поврежденных тканей
