и замедлит заживление.
Затем нужно перевязать рану, т. е. наложить повязку. В качестве перевязочного материала применяют марлю, вату, стерильные бинты и салфетки. Лучшим материалом для наложения повязок является индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильный материал которого упакован в три оболочки — матерчатую, прорезиненную и бумажную, предохраняющие его от проникновения влаги и грязи. В пакете находится стерильный бинт, булавка, две ватно-марлевые подушечки, одна из которых подвижна. Вскрыв пакет, левой рукой берут конец бинта, а правой захватывают весь бинт с подушечками так, чтобы не касаться тех частей повязки, которые будут наложены на рану. Если рана не сквозная, т. е. имеет одно отверстие, на нее накладывают вначале одну подушечку, а затем другую и забинтовывают. Если рана велика и ее нельзя покрыть одной подушечкой, рядом кладут вторую. Если же рана сквозная, т. е. имеются входное и выходное раневые отверстия, то пришитую к бинту подушечку передвигают настолько, чтобы можно было ею прикрыть второе. Нужно следить за тем, чтобы поверхность подушечек, которая должна прилегать к раневым отверстиям, до наложения на рану ни с чем не соприкасалась. Наложенные подушечки перевязывают бинтом. Конец бинта прикрепляют к повязке английской булавкой.
Рис. 10. Основные виды мягких повязок:
а — косыночная повязка на молочную железу; б — колосовидная повязкп на верхнюю часть груди и лопатки; в — спиральная повязка на нижнюю часть груди; г — косыночная повязка на предплечье и плечо; д — черепашья повязка на локтевой сустав; е — спиральная повязка на палец руки; ж восьмиобразная повязка на голеностопный сустав; з — спиральная повязка на палец стопы; и — черепашья повязка на коленный сустав
При отсутствии ИПП можно использовать стерильный бинт, упакованный в пергаментную бумагу. Только не следует брать бинт всей ладонью, надо держать его между пальцами за боковые стороны. Концом бинта, сложенным в несколько слоев, закрывают рану и забинтовывают. Рану также можно закрыть стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к той ее части, которая ляжет на раневую поверхность.
При отсутствии перевязочного материала можно использовать полосы чистых простыней, белья, обезжиренную (гигроскопическую) вату. Если нет стерильного материала, на ту часть полосы простыни или одежды, что будет прикасаться к ране, нужно накапать несколько капель йодной настойки. Должно образоваться пятно такой величины, чтобы, после того как оно подсохнет, им можно было закрыть всю рану с краями. При наложении на рану стерильных салфеток, кусков марли поверх них можно положить вату или лигнин, которые хорошо впитывают раневое отделяемое и предохраняют ткани от дополнительных разрушений и повреждений.
В зависимости от цели, с которой накладывают повязки, защищающие рану от внешних вредных воздействий, различают: обыкновенные повязки, удерживающие перевязочный материал и лекарства; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-нибудь участок тела (применяются чаще всего для остановки кровотечения); иммобилизирующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденных частей тела, и др.
Основные типы мягких повязок: клеевые — перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны с помощью различных клеев (лейкопластырь, клеол, коллодий); косы ночные — накладывают с помощью куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника (рис. 10, а и г); бинтовыенакладывают с помощью бинта различной ширины.
В зависимости от техники наложения различают несколько видов бинтовых повязок:
круговую — все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Наиболее часто такие повязки накладывают на область лучеза-пястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб;
спиральную — накладывают при необходимости забинтовать значительную часть тела (рис. 10, в), а так же при бинтовании пальцев кистей и стоп (рис. 10, е и з);
черепашью — применяют при бинтовании локтевого и коленного суставов (рис. 10, д, и);
пращевидную — накладывают на нос, подбородок, губы (рис. 11);
восьмиобразную — применяют для наложения на части тела со сложной формой (рис. 10, б, ж), на область плечевого сустава (рис. 12, а) и тазобедренного сустава, при ранении верхней трети бедра (рис. 12, 6), коленного сустава (рис. 12, в), кисти (рис. 12, г) и стопы (рис. 12, д). Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидные (рис. 12, а и б), сходящиеся и расходящиеся и другие повязки.
Рис. 11. Типы пращевидных повязок:
а — пращевидая повязка; б — повязка на нос; в — повязка на подбородок; г — повязка на верхнюю губу; 1 и 2 — концы пращевидной повязки
Правила бинтования. В момент наложения повязки на конечности им нужно придать наиболее выгодное функциональное положение. Например, руку следует бинтовать, согнув ее в локте. Если забинтовать ее в вытянутом положении, то при сгибании будут сдавливаться сосуды в локтевой складке.
Чтобы повязка лучше держалась, после первого круга хода ее конец бинта загибают и фиксируют следующим. При перевязке кисти фиксацию делают в области лучезапястного сустава, при перевязке стопы — в области нижней трети голени и т. д. Повязка должна быть наложена с такой силой, чтобы ногти сохраняли розовый цвет. Накладывая повязку, необходимо всегда следить за выражением лица больного и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений. Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной рукой, то другой вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта. Во время наложения повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего тура. Бинтовать надо по плану, пользуясь какой-либо типовой повязкой. Технику наложения типовых повязок следует тщательно отработать на практических занятиях под руководством фельдшера или врача специализированного медицинского пункта. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.
Рис. 12 (а, б, в, г, д). Виды восьмиобразных повязок при ранении различных частей конечностей: 1 — 9 — порядок наложения слоев бинта
Первая помощь при ушибах, вывихах, сдавлениях, переломах, черепно-мозговых травмах, термических поражениях
Ушибы, растяжения и разрывы связок — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Признаки этих травм одни и те же — сильные боли, кровоподтек (синяк), припухлость, нарушение функций ушибленного органа или области (ограничение подвижности сустава).
Единственная помощь — покой и охлаждение доступными способами. При ушибах сустава, растяжениях и разрывах связок — фиксации сустава (тугое бинтование, наложение шины), холод. Эти меры способствуют уменьшению болей и предупреждают развитие большого кровоизлияния.
Сдавление — длительное травматическое сжатие больших областей мягких тканей, чаще нижних конечностей. Эти повреждения относятся к очень тяжелым и они не так уж редки при дорожно- транспортных происшествиях.
После извлечения пострадавшего из-под тяжести у него обычно наблюдается сравнительно удовлетворительное состояние, которое сохраняется в течение нескольких последующих часов. Затем может развиться травматический шок. Через 2 — 4 дня поврежденные конечности резко отекают, становятся плотными, синюшными, с белыми пятнами. Внезапно разбивается недостаточность почек и печени от всасывания продуктов распада поврежденных тканей, что в 60 % случаев приводит к смерти.
Первая помощь заключается в извлечении ко нечности из-под тяжести, охлаждении ее для уменьшения травматического отека, даче внутрь алкоголя, анальгина. Необходимо принять срочные меры по транспортировке пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
Вывихи — стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу.
