сознания.
Ушиб и сдавление грудной клетки могут сопровождаться переломом ребер, разрывом сосудов грудной стенки, разрывом плевры и легкого, развитием шока.
При проникающем ранении грудной клетки, при разрыве легкого развивается пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, который сдавливает легкое, нарушая тем самым дыхание и сердечную деятельность. Воздух выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема.
Проникающее ранение грудной клетки характерно еще тем, что при дыхании воздух с шумом просачивается через рану — «рана дышит». Если повреждены межреберные и другие сосуды грудной клетки или произошел разрыв легкого, в плевральную полость изливается кровь — возникает гемоторак (скопление крови в плевральной полости).
Первая помощь. Пострадавшему нужно обеспечить покой и согревание. При явлениях шока проводить противошоковые мероприятия. Если имеется открытый пневмоторакс, т. е. полость плевры сообщается через рану с атмосферным воздухом, на проникающую рану необходимо наложить липкий пластырь или марлевую повязку. Этим простым мероприятием добиваются прекращения поступления воздуха в плевральную полость.
Из закрытых повреждений органов брюшной полости наиболее часто встречаются разрывы печени, селезенки, почек, желудка, кишок, мочевого пузыря. При разрывах кишки, желудка, мочевого пузыря основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым с развитием гнойного перитонита (воспаление брюшины).
Разрывы почек, печени, селезенки и других органов приводят к внутренним кровотечениям, а затем к смертельному исходу.
Признаки повреждения органов брюшной полости: сильные боли в животе, напряжение брюшной стенки, неподвижность ее при дыхании, бледность, холодный пот, частый и малый пульс, картина шока.
При проникающем ранении в живот и выпадении внутренностей на рану накладывают стерильную повязку, не вправляя внутрь живота выпавшие петли кишечника. Категорически запрещается давать пить раненным в живот.
Пострадавшего нужно в кратчайший срок доставить в больницу, так как повреждение внутренних органов требует немедленной операции.
Термические поражения. Ожоги возникают от воздействия на кожу высокой температуры (термические), а также от воздействия едких веществ, чаще всего кислот и щелочей (химические).
По тяжести различают три вида ожогов.
Первая степень характеризуется появлением красноты, припухлости и болезненности, вторая — появлением пузырей, наполненных жидкостью; третья омертвением, а в тяжелых случаях даже обугливанием тканей.
Все ожоги очень болезненны и опасны, причем серьезность их определяется не только степенью, но и площадью обожженного участка. Угрожающим жизни может оказаться самый слабый ожог, если он занимает значительную часть поверхности тела. Ожоги опасны еще и тем, что через обожженную поверхность, как и через рану, легко проникают болезнетворные микробы.
Первая помощь. Необходимо как можно быстрее прекратить действие источника высокой температуры. Горящую одежду нужно сорвать или накинуть на пострадавшего какую-либо накидку и, прижав ее к телу, погасить пламя. Прилипшую к ожоговой поверхности одежду, если она не пропитана едкой жидкостью (кислотой, щелочью), удалять не следует, как и появившиеся на коже пузыри. Прилипшие гудрон и смолу нужно удалить только с области носа, рта и ушей.
При химических ожогах пораженные поверхности тщательно промывают водой. Смазывать их какими бы то ни было мазями не следует.
Ожоговая поверхность обрабатывается противоожоговым аэрозолем «Пластубол». Он используется и для обработки больших ссадин. Затем на обожженную поверхность тела накладывают сухую стерильную повязку. При обширных ожогах и недостатке стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистым полотенцем, простыней.
Пострадавший от ожога плохо переносит охлаждение и перегревание. Он должен по возможности находиться в лежачем положении. Не следует отказывать ему в обильном питье.
Перед транспортировкой в лечебное учреждение по страдавшему можно дать вино, таблетку анальгина для предотвращения ожогового шока.
Первая помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности
Травмы и ряд других несчастных случаев (отравление угарным газом, электротравма и др.) могут привести к смерти в случае остановки дыхания или сердечной деятельности.
Нарушение дыхания происходит вследствие затруднений доступа воздуха в легочные пути, например в случае попадания в дыхательные пути инородных тел, крови, слизи, рвотных масс, в случае западения языка в носоглотку. В результате недостаточного поступления в ткани кислорода и накопления в них углекислоты развивается состояние, называемое асфиксией. Общая продолжительность острой асфиксии у человека равна 3 — 4 мин, затем наступает остановка дыхания при продолжающихся еще некоторое время сердечных сокращениях. Эти нарушения можно предупредить. Если возникла механическая асфиксия, необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей: пальцами с помощью платка, марли очистить полость рта и глотки от слизи, сгустков крови, земли, песка, рвотных масс и прочих инородных тел. Если язык западает, нужно вытянуть его изо рта или выдвинуть вперед нижнюю челюсть за подбородок или его углы и повернуть голову набок.
Остановка дыхания и сердечной деятельности являются самыми тяжелыми осложнениями, которые чаще всего наступают внезапно. Ткани человеческого организма перестают получать необходимый для жизни кислород. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки коры головного мозга, сохраняющие жизнеспособность в течение 5 — 6 мин после прекращения подачи кислорода, после чего наступает смерть. Подкорковые образования, в том числе и жизненно важные центры дыхания и кровообращения, являются более стойкими к кислородному голоданию, восстановить их функцию можно спустя 8 10 мин после клинической смерти, однако вернуть к жизни весь организм уже невозможно. Вот почему при остановке дыхания и сердечной деятельности нужно начать реанимационные мероприятия в первые 3 — 4 мин, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток коры головного мозга.
Для того чтобы установить, работает ли сердце, нужно проверить пульсацию сонных артерий, положив кончики пальцев на шею снаружи от дыхательного горла, или послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке в области левого соска.
Если у человека прекратилось дыхание, нужно приступить к проведению искусственного дыхания, чтобы насытить кровь кислородом. Если же отсутствуют и признаки сердечной деятельности, то наряду с искусственным дыханием следует проводить наружный массаж сердца. Начинать оживление надо всегда с искусственного дыхания. Наиболее простыми и эффективными являются способы «рот в рот» и «рот в нос».
Пострадавшего надо уложить на спину на ровную поверхность, голову запрокинуть. Оказывающий помощь делает максимально глубокий вдох и, прижав свой pot к его рту (носу), делает энергичный выдох. Из гигиенических соображений можно на рот и нос пострадавшего положить марлевую салфетку.
При искусственном дыхании «рот в рот» следует зажать нос пострадавшего, а при способе «рот в нос» зажать его рот, чтобы не было утечки воздуха. Если вдыхание производится правильно, то отмечается расширение грудной клетки. Если этого не наблюдается, то пострадавшему надо открыть рот пошире и продолжать искусственное дыхание. Выдох совершается пассивно за счет эластичности легочной ткани и грудной клетки. Таких вдохов пострадавшему производят 14 — 16 в одну минуту, детям же — 18 — 24.
Другие способы вентиляции легких менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на
