Острая артериальная непроходимость
Необходимо знать
Основные черты патологии. Определение понятия «острая артериальная непроходимость». Основные причины синдрома. Принципиальные отличия острого тромбоза артерии от ее эмболической окклюзии. Источники тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (эмбологенные заболевания). Типичная локализация эмболитических окклюзии. Факторы, приводящие к развитию артериального тромбоза. Варианты дальнейшего развития патологического процесса: вторичный продолженный тромбоз, фрагментация тромбоэмбола. Патогенез ишемических расстройств в тканях пораженной конечности. Понятие о постишемическом синдроме.
Классификация острой артериальной непроходимости в зависимости от причин ее развития, степени ишемии пораженной конечности и характера ее течения.
Клиническая симптоматика. Симптомы ишемии конечности и физикальное определение локализации острой артериальной окклюзии. Зависимость клинических проявлений от локализации окклюзии.
Инструментальная диагностика. Значение ультразвукового и ангиографического исследования. Показания и оценка результатов.
Дифференциальная диагностика причин острой артериальной непроходимости и отличие ее от патологии центральной и периферической нервной системы на основании жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.
Лечебная тактика. Выбор способа лечения в зависимости от причины острой артериальной непроходимости и степени выраженности ишемии пораженной конечности. Принципы и способы консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при остром артериальном тромбозе и тромбоэмболической окклюзии. Значение антикоагулянтной и тромболитической терапии.
Хирургическое лечение. Виды восстановительных операций в зависимости от характера артериальной окклюзии. Прямая и непрямая эмболэктомия, доступы и методы. Тромбинтимэктомия, шунтирующие операции. Особенности оперативного вмешательства при выраженной ишемии конечности. Гибридные оперативные вмешательства (сочетание прямых и эндоваскулярных операций). Показания к первичной ампутации.
Профилактика. Способы предотвращения возникновения и рецидива тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения. Особенности профилактики острого артериального тромбоза.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно выяснить жалобы и собрать анамнез больного с подозрением на острую артериальную непроходимость.
2. Определить пульсацию артерий на различных уровнях верхних и нижних конечностей.
3. Установить уровень артериальной окклюзии.
4. На основании клинической симптоматики дифференцировать эмболическую и тромботическую окклюзию магистральных артерий.
5. Оценить результаты ультразвукового и ангиографического исследований.
6. Определять показания к хирургическому и консервативному лечению острой артериальной непроходимости.
7. Назначить медикаментозное лечение на догоспитальном этапе.
8. Разработать план профилактики рецидива острой артериальной непроходимости у конкретного больного.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. - С. 179–195.
Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н., Матюшкин А. В. Экстренная хирургия аорты и ее ветвей: 80 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. — М.: Литтерра, 2008. — С. 78–89.
Дополнительные источники информации
Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н. Острая артериальная непроходимость: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.
B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. —
C. 701–732.
Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей
Необходимо знать
Основные черты патологии. Особенности поражения артериального русла при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите и неспецифическом аортоартериите. Причины развития. Предрасполагающие факторы. Роль оксида азота и эндотелиальной дисфункции в развитии атеросклероза. Наиболее значимые регионы поражения. Патогенетическая и клиническая взаимосвязь хронической ишемии нижних конечностей, ишемического инсульта и ишемической болезни сердца. Отличия в течении (прогрессирование и/или рецидивирование) различных облитерирующих заболеваний. Частота их в общей популяции, распространенность в различных возрастных группах, тендерные отличия.
Классификация в зависимости от локализации и характера поражения, стадии заболевания по Фонтейну—Покровскому. Понятие о критической ишемии.
Клинические проявления хронической артериальной недостаточности. Характеристика болевого синдрома и других проявлений хронической ишемии конечностей. Патогенез симптома перемежающейся хромоты. «Высокая» и «низкая» хромота. Характер трофических расстройств, исходы прогрессирующей ишемии. Особенности клинических проявлений синдрома Лериша, окклюзии бедренных и подколенных артерий. Значение пальпации и аускультации артерий.
Инструментальная диагностика. Возможности ультразвуковых методов, определение регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса. Методы ангиографического исследования, ангиографическая симптоматика хронических облитерирующих заболеваний.
Дифференциальная диагностика причин синдрома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по локализации поражения, полу и возрасту пациентов, анамнезу, течению заболевания и лабораторным показателям.
Лечебная тактика. Задачи лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Лечебная тактика в зависимости от стадии заболевания, типа патологии, локализации поражения. Общие принципы и направления консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при различных облитерирующих заболеваниях.
Хирургическое лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Эндоваскулярные вмешательства: основные принципы, виды. Показания к бужированию, ангиопластике, внутрипросветному стентированию. Открытые операции: виды вмешательств (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование), использование различных видов шунтов и протезов. Непрямые методы реваскуляризации. Показания к ампутации. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз реконструктивно-восстановительных вмешательств при хронической ишемии нижних конечностей.
