Необходимо уметь
1. Целенаправленно выявить жалобы и собрать анамнез при подозрении на хроническую ишемию нижних конечностей с учетом основных клинических симптомов облитерирующих поражений артерий различного генеза и стадий заболевания.
2. Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «хроническая ишемия нижних конечностей» с определением характерных для этого заболевания симптомов. Определить наличие и локализацию поражения артериального русла с помощью пальпации. Выполнить аускультацию основных артериальных магистралей и оценить звуковые феномены.
3. Поставить предварительный нозологический диагноз и определить степень ишемии конечности.
4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
5. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования.
6. Правильно оценить результаты ультразвукового исследования.
7. Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.
8. Наметить план лечебных мероприятий у конкретного больного.
9. Дать рекомендации больному по изменению образа жизни, питанию, физическим нагрузкам.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. - С. 196–210.
Дополнительные источники информации
Затевахин И. И., Юдин Р. Ю., Комраков В. Е. Облитерирующий тромбангиит. — М., 2002.
Покровский А. В. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.
B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т. 3. - С. 641–700.
Покровский А. В. Клиническая ангиология: руководство для врачей: в 2 т. — М.: Медицина, 2004.
Покровский А. В. Что могут сегодня сосудистые хирурги?: 80 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. — М.: Литтерра, 2008. - С. 62–75.
Аневризмы аорты и магистральных артерий
Необходимо знать
Основные черты патологии. Определение понятия «аневризма». Причины возникновения. Отличия истинных и ложных аневризм. Варианты клинического течения, осложнения аневризм: тромбоз, разрыв, расслоение, образование внутренних свищей.
Классификация в зависимости от строения (происхождения) аневризм, локализации, формы и вариантов клинического течения.
Клиническая картина. «Классические» признаки аневризм, особенности клинического проявления в зависимости от локализации и возможных осложнений. Возможности физикального выявления аневризм.
Инструментальная диагностика. Возможности УЗИ, КТ и МРТ в выявлении неосложненных аневризм и различных их осложнений.
Дифференциальная диагностика с различными новообразованиями и заболеваниями, которые могут иметь определенное сходство с аневризмами либо с симптоматикой развившихся осложнений. Значение клинического и инструментального исследования.
Лечение. Показания к хирургическому лечению неосложненных и осложненных аневризм. Особенности оперативной техники в зависимости от локализации поражения и наличия осложнений. Возможности эндоваскулярных методов.
Прогноз в зависимости от локализации и размеров аневризмы, естественного течения и после хирургического лечения в плановом и экстренном порядке.
Необходимо уметь
1. Заподозрить аневризму на основании жалоб, анамнеза и результатов физикального обследования больного.
2. Наметить план обследования пациента с подозрением на аневризму.
3. Оценить данные УЗИ и КТ, выполненные у больных с аневризмами.
4. Определить показания к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
5. Назначить необходимое медикаментозное лечение при развитии осложнений.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. - С. 211–226.
Дополнительные источники информации
Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. — М.: ДеНово, 2000. — 447 с.
Белое Ю. В. Аневризмы восходящего отдела, дуги и торакоаб-доминальной аорты: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.
B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т. 3. — С. 763–788.
Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н., Матюшкин А. В. Аневризмы абдоминальной аорты и периферических артерий: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 789–811.
Казанчян И. О., Попов В. А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.
Покровский А. В. Клиническая ангиология: руководство. — М., 2004. - Т. 2. - С. 23–39.
Спиридонов А. А., Тутов Е. Г., Аракелян B. C. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева,
Необходимо знать
Общие вопросы. Частота и место данной патологии среди других острых хирургических заболеваний. Значение для общей клинической практики. Понятие о системе гемостаза (факторы коагуляции и фибринолиза, функции форменных элементов крови). Антикоагулянты прямого и непрямого действия и фибринолитические средства.
Основные черты патологии. Механизмы тромбообразования. Триада Вирхова. Клиническое значение повреждения венозной стенки (прямое и непрямое), замедление венозного кровотока (вынужденная иммобилизация, сдавление вен опухолями, «синдром экономкласса», варикозное расширение вен) и нарушений коагуляции в ответ на травму и хирургическую агрессию. Понятие о тромбо-филических состояниях (врожденных и приобретенных), физиологическая гиперкоагуляция у беременных. Типичные локализации тромбоза в системе нижней и верхней полой вен. Венозный тромбоз как источник тромбоэмболии легочных артерий. Последствия венозного тромбоза.
Классификация венозного тромбоза в зависимости от локализации, распространения, характера и степени выраженности гемодинамических расстройств, наличия осложнений.
