временно, то повторения условного стимула или “ключевого слова” через соответствующие промежутки времени будет достаточно для того, чтобы удержать тревогу на управляемом уровне, и такие повторения постепенно будут вести к устранению тревоги. В процессе систематической десенсибилизации цикл
Этот процесс реципрокного торможения можно очень эффективно применять к общему высокому уровню возбуждения, такому как постоянная недифференцированная тревога, а также к приступам тревоги и паники, не связанным с какой-либо явной или доступной наблюдению причиной или стимулом.
Несомненно, важно разделять тревогу, возникающую беспричинно (недифференцированная тревога, фобические реакции или приступы паники, не связанные с каким-либо опознаваемым стимулом), и тревогу, порожденную или спровоцированную ситуациями, которыми она биологически или социально оправдана и при которых подобные реакции наблюдаются у большинства людей. Что касается последней категории, то в пример можно привести эмоциональное возбуждение, испытываемое почти каждым человеком при выходе на сцену или при попадании в действительно опасную ситуацию. Существует средний уровень тревоги, переживаемой в определенной ситуации или при особом стимуле, вызывающем некоторое возбуждение у любого человека, но есть также уровень тревоги, непропорциональный объекту и значительно превышающий норму.
Рассмотрим сначала последний вариант. В клинической практике часто встречаются жалобы пациентов на причиняющий неудобства или даже травмирующий уровень тревоги в ситуациях или в ответ на стимулы, которые могут вызвать некоторую степень тревоги у любого. Реакция реалистична по своему характеру, но непропорциональна по степени, и поэтому начинает наносить вред или мешать. Иначе обстоит дело с фобическими реакциями, при которых предмет фобии необязательно носит объективно пугающий характер и, возможно, для пациента ранее также являлся безвредным и не представлял реальной опасности.
Например, очень многие люди чувствуют определенную тревогу (иногда достаточно интенсивную), когда готовятся выступить с речью или выйти на сцену, но, тем не менее, они могут без сопутствующего или последующего серьезного дистресса или травмы выполнить требуемое задание. Для некоторых определенный уровень такого возбуждения обеспечивает даже более удачное выступление. Такие ощущения обычно воспринимаются как обоснованные и соответствующие ситуации, и только, если тревога возрастает по интенсивности и продолжительности, препятствует выполнению требуемой задачи или в значительной мере мешает человеку в жизни, реакция начинает считаться патологической.
Другую категорию патологических тревожных реакций составляют те приступы паники, которые, по мнению ученых, являются атавистическими реакциями, сохранившимися с доисторических времен. К ним можно отнести фобические реакции на пауков, мышей, крыс и других маленьких, быстро двигающихся созданий, наподобие змей и ящериц. Эти реакции уместны до известной степени благодаря своей исторически сложившейся биологической (то есть необходимой для выживания) ценности.
Недифференцированную постоянную тревогу можно лечить медикаментами. Врачи общей практики в таких случаях прописывают анксиолитики или умеренно транквилизирующие препараты. Имеют своих сторонников такие методы, как релаксация, медитация и акупунктура. Для пациентов, хорошо реагирующих на гипноз, владение некоторыми техниками позволяет достичь определенного уровня произвольности и контроля над собой.
Постоянные тревожные состояния, возможно, являются всего лишь верхушкой огромного айсберга. Пациенты, жалующиеся на неослабевающую и несфокусированную тревогу или на тревогу, которая сопровождает каждый вид деятельности, иногда на подсознательном уровне реагируют на надвигающееся психическое расстройство. Такие жалобы порой возникают у людей, находящихся в “пограничном состоянии”. В этих случаях гипнотерапия вряд ли принесет пользу.
Здесь следует сделать предупреждение. Прежде чем пытаться лечить кого-либо с помощью методов, описанных ниже, важно убедиться, что тревога, на которую жалуется пациент, не является завуалированным выражением депрессии, а также проявлением ранней стадии разрушительного психотического процесса. Необходимо отличать также психогенную тревогу от симптомов физических нарушений, будь то внутричерепная органическая патология, эндокринные расстройства, чувствительность к пище или пищевым добавкам, интоксикация и т. д. Кроме того, довольно часто обнаруживается, что состояние, на которое жалуется пациент, — это вполне нормальная реакция на очевидно пугающую или стрессовую ситуацию из реальной жизни. При этом сам пациент может отрицать ее значимость и важность. Как всегда, дифференциальный диагноз и исключение органической и другой патологии составляют важные подготовительные мероприятия перед процессом лечения. Следует убедиться, что состояние пациента действительно требует применения гипнотических процедур, а не каких-либо других видов лечения. Стоит помнить, однако, что гипнотерапия того или иного симптома может проводиться одновременно с органическим или биохимическим лечением.
Стратегии лечения
Сначала терапевт предлагает пациенту определить самое любимое и счастливое воспоминание в качестве “личного прибежища”. Как было замечено ранее, если пациент не может припомнить, чтобы он когда-либо был счастлив, такое воспоминание можно обнаружить при помощи метода возрастной регрессии. Если и эта попытка заканчивается неудачей, тогда терапевт, при участии пациента, создает такое приятное место.
Затем проводится индукция; за ней следует погружение, соответствующее “личному прибежищу” пациента. Например, если его “личное прибежище” — это пляж, то можно использовать в качестве образа тропинку, ведущую вниз по склону холма, ступени, вырубленные в скале, или лестницу, спускающуюся к пляжу. Как только пациент хорошо освоился в выбранной им сцене, его просят просто провести там немного времени, наслаждаясь чувствами, связанными с этим местом или пробуждаемыми им. В то же время терапевт усиливает эти чувства с помощью внушений, составленных на основании выбранных пациентом образов, так что тот может стать еще более расслабленным. Пациенту дается указание пристально следить за своим эмоциональным и физическим состоянием. Обычно он сообщает, что, несмотря на значительное общее расслабление, некоторые части его тела все еще как-то напряжены. Можно попросить пациента мысленно исследовать свое тело и снять сохранившееся напряжение с помощью какого-либо образа.
Например, “личное прибежище” сначала может представляться окутанным туманом, символизирующим напряжение, тягостные мысли и заботы пациента. Но затем туман рассеивается, воцаряются свет, спокойствие и тепло. Другой полезный образ, особенно если пациент воображает себя сидящим или лежащим у речного потока, состоит в том, чтобы внушить, будто у него в кармане находятся листочки бумаги, на которых написаны все те вещи, которые беспокоят и расстраивают его. Затем он достает эти листочки один за другим, читает и бросает в поток воды, который их уносит. Поскольку кусочки бумаги уплывают, он чувствует, что освобождается от груза своих проблем. (Иногда это может производить неожиданный эффект. Один пациент, который использовал этот образ, расстроился из-за загрязнения своей любимой реки, где водилась форель (см. главу 6). К сожалению, он не отреагировал на указание, важность которого отмечалась в предыдущих главах этой книги, — заменять все, что доставляет беспокойство или страдание, на какой-нибудь более благоприятный вариант.)
Когда пациент дает понять, что освободился от всех своих забот, картине позволяется постепенно исчезнуть. Ее сменяет сцена, взятая из повседневной жизни пациента, и даются указания воссоздать общую тревогу, связанную с симптомом. Пациент использует либо вербальные, либо моторные сигналы, чтобы выразить наплыв таких чувств, и на некоторое время достигается небольшой уровень тревоги. Затем он гасится с помощью внушения, что возвращаются чувства, связанные с “личным прибежищем” [49]. Если это необходимо, можно отдать пациенту распоряжение вернуться в
