у пациентов.
Подходы, используемые в таких моделях психиатрии, можно рассматривать и с другой точки зрения. Стремление человека защитить свое Эго приводит к расщеплению личности. Человек, принявший такую позицию, может вести внутренний диалог с самим собой или с терапевтом, становясь таким образом активным наблюдателем, а иногда и действующим лицом. Это помогает ему пересмотреть свой способ защиты, поскольку, глядя на себя как на посредника, он видит себя со стороны, независимо от собственного сознания.
Такой подход до некоторой степени дает возможность пересмотреть структуру личности, даже если психотерапевт вынужден прибегать к символическим образам. Пациент начинает понимать, что его системы защиты собственного Эго являются архаичными, статичными и несерьезными, так как основываются на несбывшихся надеждах и травматических событиях. Тогда ему предлагается другой вариант развития сюжета: надежды сбылись, травматическое событие пережито и забыто, также как и связанные с ним последствия, и психическая энергия теперь может быть направлена в нужное русло.
Можно поспорить с теми, кто считает, что различия между этим подходом и более ортодоксальными методами заключаются скорее в языке и символах, используемых как в терапевтическом процессе, так и при его описании, чем в их основных характеристиках. Более того, опыт показывает, что техники лечения эго-состояний дают более быстрый эффект, нежели ортодоксальные техники. Конечно, данный подход годится лишь при работе с определенной группой пациентов, но, с другой стороны, к нему можно прибегать, используя другие терапевтические методы. Мы считаем необходимым проведение дальнейших углубленных исследований с целью достижения долговременных структуральных изменений у тех пациентов, которых мы лечим вышеуказанным методом.
Глава 18. Другие области применения гипноза
Общая цель этой книги — дать начинающему психотерапевту некое руководство по основным техникам использования гипноза, которые могут оказаться полезными при лечении самых общих расстройств. В то же время книга не заменяет тренинга in vivo, и для тех, кто собирается использовать эти техники впервые, лучше не применять их сразу же для лечения пациентов, а сначала ознакомиться с практикой рекомендуемых методов, предпринимая обучение в рабочих кабинетах или другой обстановке. Создавая руководство для начинающих, мы не пытались включить в него полный ряд условий, в которых может быть полезен гипноз. Мы также не старались описать все используемые в настоящее время методы, но те, которыми мы ограничились, рассчитаны на самое общее пользование. В книгах, на которые приведены ссылки, можно найти информацию об условиях и проблемах, не рассматриваемых в настоящем издании.
Однако описание определенных условий и проблем, встречающихся в клинике, вдобавок к тем, которые подробно обсуждались в предыдущих главах, и короткие комментарии к ним могут быть полезными, также как и описание некоторых непсихотерапевтических методов и способов применения гипноза (в самой строгой интерпретации этого термина). Последние включают в себя использование гипнотических методов в управлении нервозностью на экзаменах, страхом сцены и схожими состояниями, а также их применение в судебной работе.
Зависимость
Уже говорилось, что гипноз является полезным вспомогательным способом лечения людей, страдающих наркотической зависимостью. Через самогипноз, например, можно развить умение контролировать и физические, и эмоциональные реакции, что и применяется в программах, с помощью которых люди расстаются с зависимостью от любых видов наркотиков. В главе 7 описывались методы, позволяющие отучить человека от курения. Те же методы могут применяться в отношении людей, страдающих алкоголизмом, но только в том случае, если люди сами к этому стремятся.
Контроль над поведенческими аспектами злоупотребления наркотиками в сочетании с контролем над эмоциональными аспектами зависимости может быть весьма успешно достигнут в некоторых случаях. Программа, помогающая бросить курить, в общих деталях описанная в главе 6, удачно применяется в случае с привыканием к алкоголю, пока пациент остается достаточно мотивированным. Авторы использовали этот подход, работая с алкоголиками, но у них нет опыта в применении таких приемов в случаях злоупотребления другими веществами. Невероятно, но факт: этот подход оказывал весьма удовлетворительное воздействие в серьезных и длительных случаях наркотической зависимости.
Существуют две главные трудности с этой группой пациентов. Первая — это различные когнитивные, интеллектуальные и церебральные повреждения и расстройства, возникающие при длительном использовании токсичных веществ (естественно, включая и алкоголь), которые могут серьезно повлиять на способность человека воспользоваться этим методом и, конечно же, на его мотивацию. Вторая трудность состоит в личностных изменениях, вызванных злоупотреблением какими-то веществами. В результате этих изменений люди становятся неспособными к последовательной и осознанной практике необходимых упражнений.
Пациенты, которые долгое время злоупотребляли одурманивающими веществами, потеряли тягу к достаточно последовательной мотивации, и если за этим последовали заметные когнитивные потери, то их уровень концентрации и прилежания стал неадекватным по отношению к задаче эффективных тренировочных упражнений самогипноза. В то же время сеансы гипноза могут быть очень полезными в качестве дополнения к другим формам лечения с целью снижения тревоги, дискомфорта и других неприятных аспектов возбуждения, а также повышения самоуважения и уверенности в себе.
Психосексуальные расстройства
Во всех случаях психосексуальных дисфункций основным признаком является беспокойство. “Действенное беспокойство” в случае с психогенной импотенцией и неосознаваемые конфликты в области сексуальной активности при вагинизме входят в число самых явных проявлений беспокойства в качестве определяющего и едва ли не основного причинного фактора этих дисфункций. Поэтому снижение беспокойства с помощью любой лечебной программы будет весьма ценным вкладом в терапию подобных дисфункций.
В менее тяжелых случаях полезным является создание связей между приятными чувствами в “личном прибежище” и воспоминаниями об удачной и удовлетворительной сексуальной деятельности в прошлом (возможно, с помощью возрастной регрессии) или изображениями, касающимися удачной сексуальной деятельности в будущем.
Однако нужно осознавать роль основных невротических процессов в выявлении сексуальных дисфункций. Лечебные методы, которые, по существу, являются поведенческими (подобно методу, описанному выше), будут обречены на неудачу, если оставить нетронутыми продолжающиеся бессознательные конфликты и беспокойства. Здесь снова необходимо сказать о важности точной диагностики. К одному из авторов обратились супруги, десятилетний брак которых находился под угрозой. У них не было детей, и, покорившись сложившимся обстоятельствам, они решили усыновить ребенка. Агентство по усыновлению детей отправило их на консультацию, так как чувствовалось, что асексуальный характер их отношений мог стать проблемой для них как для родителей. Они никогда не искали помощи по поводу своей неспособности завершить половой акт из-за потери эрекции у мужа.
Они согласились пройти курс лечения независимо от того, станут они приемными родителями или
