временем становятся менее значимыми. Реже используют йохимбин-a-адренобло-катор центрального и периферического действия, способствующий дилатации артерий и артериол и тем самым увеличению притока крови к кавернозным телам полового члена.
Блокаторы a1-адренорецепторов – препараты первой линии в терапии ДГПЖ: теразозин, омник, доксазозин. Назначение a-адреноблокаторов исходит из развития патологического процесса: формирования уретральной обструкции за счет увеличения предстательной железы в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала, повышения тонуса гладкомышечных волокон предстательной железы, задней уретры, шейки мочевого пузыря и нарушения энергетического метаболизма детрузора (митохондральной недостаточности). Препараты прерывают воздействие медиаторов симпатической нервной системы на гладкую мускулатуру, тем самым устраняют гипертонус гладкой мускулатуры стромы, что позволяет уменьшить динамический компонент инфравезикальной обструкции, улучшить биоэнергетику детрузора, восстановить его сократительную способность. В отличие от растительных препаратов и ингибиторов 5-a-редуктазы они начинают действовать быстро. Менее всего действуют на артериальное давление селективные блокаторы a1-адренорецепто-ров с избирательным урологическим действием, например тамсулозин (не требует специального гемодина-мического контроля).
37. Опухоли яичка и полового члена
Среди всех злокачественных образований опухоли яичка составляют 1–2%.
Этиология. Развитию этого заболевания способствуют дисгормональные расстройства, криптор-хизм, эктопия яичка, травма мошонки и яичка, гипоплазия яичка.
При опухолях яичка пользуются международной классификацией TNM.
1) Т1 – опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка;
2) Т2 – опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, вызывает увеличение и деформацию яичка;
3) Т3 – опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка;
4) Т4 – опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку, семенной канатик;
5) Nx – оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно;
6) N1 – регионарные лимфатические узлы не прощупываются, но определяются рентгенологически;
7) N2 – регионарные метастазы прощупываются;
8) M0 – отдаленных метастазов нет;
9) M1 – метастазы в отдаленных лимфатических узлах;
10) M2 – метастазы в отдаленных органах;
11) М3 – метастазы в отдаленных лимфатических узлах и отдаленных органах.
Лечение при семиноме яичка комбинированное. Ведущее значение имеет оперативное лечение, вспомогательное – химио– и лучевая терапия. При операции удаляют яичко с оболочками.
Опухоли полового члена бывают доброкачественные и злокачественные.
Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы невирусного происхождения.
Классификация. Отадии рака классифицируются по международной системе TNM:
1) Т1 – опухоль размером не более 2-х см без инфильтрации подлежащих тканей;
2) Т2 – опухоль размером от 2-х до 5 см с незначительной инфильтрацией;
3) Т3 – опухоль более 5 см или любой величины с глубокой инфильтрацией, включая мочеиспускательный канал;
4) Т4 – опухоль, прорастающая в соседние ткани;
5) N0 – лимфатические узлы не прощупываются;
6) N1 – смещаемые лимфатические узлы с одной стороны;
7) N2 – смещаемые лимфатические узлы с обеих сторон;
8) N3 – несмещаемые лимфатические узлы;
9) М0 – признаков отдаленных метастазов нет;
10) М1 – отдаленные метастазы имеются.
Диагностика. Основная роль в распознавании заболевания принадлежит биопсии.
Лечение. При ранних стадиях рака проводится лучевая терапия или органосохраняющие операции (циркумцизия, резекция головки), при поздних стадиях – ампутация полового члена.
38. Аплазия почки. Гипоплазия почки. Дистопия почки. Добавочная почка
Аплазия почки – аномалия развития почки, представляющей собой фиброзную ткань с беспорядочно расположенными канальцами, клубочки отсутствуют, лоханки нет, мочеточник, почечные артерии в зачаточном состоянии.
Клиника. Иногда отмечаются жалобы на боли в животе, связанные со сдавлением нервных окончаний в аплазированной почке разрастающейся фиброзной тканью; почка может быть причиной артериальной гипертензии.
Лечение. Если аплазия является причиной ги-пертензии или постоянной боли, то выполняют неф-рэктомию, прогноз благоприятный.
Гипоплазия почки – уменьшение почки, вызванное врожденным нарушением кровообращения. Гипопластическая дисплазия почек – обычно результат вирусного заболевания в перинатальный период, сочетается с аномалиями мочевыводящих путей.
Клиника. Нефропатия развивается по типу гломе-рулонефрита, нефротического синдрома. В школьном возрасте проявляется задержкой в росте, гипертонией, снижением почечных функций по тубулярному типу, развитием ХПН (хроническая почечная недостаточность), типично присоединение инфекции мочевых путей.
Лечение. При односторонней гипоплазии почки, вызывающей гипертензию – нефрэктомия, при двусторонней – трансплантация почки. Неосложненная односторонняя гипоплазия не требует лечения.
Дистопия почки – результат задержки ротации и перемещения почки из таза в поясничную областьв период эмбрионального развития. Дистопиро-ванная почка имеет дольчатое строение, малоподвижна, сосуды короткие.
Клиника. Тупая боль при физической нагрузке соответственно локализации дистопированной почки, результатом нарушения пассажа мочи является развитие гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза.
Диагностика. Основанием диагностики являются данные ангиографии почки, экскреторной урографии, сканирования, ультразвукового исследования.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика с опухолью почки, нефропто-зом, опухолями кишечника.
Лечение. При неосложненной дистопии лечения не требуется, хирургические операции применяются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, опухолях.
Добавочная почка располагается ниже нормальной, имеет собственное кровообращение и мочеточник.
Клиника. Боль, дизурические расстройства, изменения в анализах мочи при развитии в такой почке пиелонефрита, гидронефроза или мочекаменной болезни. При пальпации в подвздошной области определяется опухолевидное образование.
Лечение. Нормально функционирующая добавочная почка лечения не требует. Показания к оперативному вмешательству: гидронефроз, опухоль, мочекаменная болезнь, эктопия устья мочеточника добавочной почки.
39. Подковообразная почка. Удвоение почки. Губчатая почка. Поликистоз
