почек
Подковообразная почка – сращение почек нижними или верхними полюсами, лоханки расположены на передней поверхности, мочеточники короткие, перегибаются через нижние полюсы почки, перешеек чаще состоит из фиброзной ткани
Клиника. Симптомы заболевания долгое время отсутствуют, подковообразная почка обнаруживается случайно, иногда возникают ноющие боли в пояснице, в области пупка в положении лежа. В связи с нарушением пассажа мочи на месте перегиба мочеточника через перешеек может возникнуть пиелонефрит, гидронефроз.
Лечение. При неосложненной подковообразной почке лечение не проводится. Хирургическое вмешательство показано в случае развития гидронефроза, мочекаменной болезни.
Удвоение почки – частая аномалия, при которой почка увеличена в размерах, нередко имеет дольчатое строение, верхняя лоханка уменьшена, нижняя – увеличена. Мочеточники удвоенной лоханки располагаются рядом и впадают в мочевой пузырь рядом или одним стволом, открываются в пузырь одним устьем.
Клиника. Симптомы заболевания появляются в случае присоединения инфекции, камней или сморщивания почки при нарушении уродинамики.
Лечение при отсутствии осложнений не показано, обследование проводят в случае присоединения инфекции, гидронефроза, камнеобразования и гипер-тензии. Хирургическое вмешательство используют при камнях, гидронефрозе, нефросклерозе.
Губчатая почка – аномалия мозгового вещества почки, при которой в почечных пирамидах
собирательные канальцы расширяются и образуют множество мелких кист диаметром 3–5 мм. Клиника. Длительное время заболевание клинически не проявляется. В связи с застоем мочи, присоединением инфекции и образованием конкрементов возникают тупая приступообразная боль в области почек, гематурия, пиурия.
Лечение проводится при осложнении аномалии пиелонефритом и мочекаменной болезнью.
Поликистоз почек – аномалия развития почек, для которой характерно замещение почечной паренхимы множественными кистами различных размеров, всегда имеет место двусторонний процесс.
Этиология. Нарушение эмбрионального развития почек, при котором ненормально соединяются зачатки экскреторного и секреторного аппарата почки; неправильное формирование нефрона затрудняет отток первичной мочи, вследствие повышенного давления расширяются канальца с последующим образованием кист; важную роль играет воспалительный процесс. Нередко кисты обнаруживаются и в печени.
Клиника. В грудном возрасте первым признаком поликистозных почек являются увеличениеживота и обнаружение пальпируемых на месте почек образований, напоминающих опухоли. При детском типе по-ликистоза в печени выявляется фиброз.
Лечение. Консервативное (антибактериальная терапия, лечение ХПН, гемодиализ) и оперативное (вскрытие и опорожнение кист).
40. Кисты почек. Удвоение мочеточников. Нейромышечная дисплазия мочеточника
Различают мультикистоз почек, солитарные и дер-моидные кисты почки. Мультикистоз почки представляет собой тотальное замещение паренхимы кистами и облитерацию мочеточника.
Клиника. Часто на первый план выступает болевой синдром в противоположной почке: пальпаторно определяется опухолевидное образование. Двусторонний мультикистоз несовместим с жизнью.
Диагностика. Диагноз ставится на основании данных ангиографии: почечные артерии истончены, бессосудистые зоны, отсутствует нефрофаза. На уро-грамме, сканограмме функция почки снижена или отсутствует, в противоположной почке явления викарной гипертрофии. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью почек, поликистозом.
Лечение. Лечение хирургическое: удаление почки при присоединении гипертензии.
Солитарные кисты почек бывают поверхностные и локализованные внутри паренхимы.
Этиология. Врожденные кисты как результат пиелонефрита, туберкулеза, когда в результате воспаления и облитерации канальцев происходит задержка мочи. По мере роста кисты происходит атрофия паренхимы почки.
Клиника. Тупые боли в поясничной области, гематурия, гипертензия.
Лечение хирургическое – полное или частичное иссечение кист. Прогноз благоприятный. Дермоидная киста – редкая аномалия.
Клиника. Клинически чаще не проявляется, обнаруживается случайно.
Лечение. Лечение хирургическое: удаление дермоидной кисты, резекция почки или нефрэктомия.
Удвоение мочеточников наблюдается при удвоенных лоханках, выделяют одно– и двустороннее удвоение, полное и неполное удвоение мочеточников. При полном удвоении мочеточники расположены рядом и открываются двумя отверстиями, при неполном – открываются в пузыре одним отверстием.
Клиника. Симптоматика удвоенного мочеточника обусловлена нарушением мочеиспускания, застоем мочи в верхних мочевых путях, пиелонефритом.
Лечение хирургическое.
Нейромышечная дисплазия мочеточника -
врожденное расширение мочеточника без механических препятствий к оттоку мочи.
Этиология. Основная причина патологии – врожденные нейромышечные нарушения в терминальном отделе мочеточника, которые сопровождаются нарушением сократительной функции мочеточника.
Клиника. Длительное время может протекать бессимптомно. Постоянный застой мочи приводит к инфицированию мочеточника, появляется тупая и приступообразная боль, периодически повышаетсятемпература тела, при двустороннем процессе появляются признаки ХПН.
Лечение хирургическое.
41. Гидронефроз. Гидроуретеронефроз
Гидронефроз – заболевание, характеризующееся прогрессивно нарастающим расширением лоханки и чашечек с атрофией почечной паренхимы.
Этиология гидронефроза: различные изменения в лоханочно-мочеточниковом сегменте как извне, так и в самом мочеточнике, частые причины – добавочные сосуды к нижнему полюсу почки, перегибы мочеточника, сужения его вследствие воспалительного процесса, аномалии развития. Приобретенные сужения мочеточника возникают вследствие длительного пребывания в нем камней.
Классификация. Первичный (или врожденный) развивающийся вследствие аномалии верхних мочевых путей; вторичный (или приобретенный) как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменной болезни, повреждения мочевых путей, опухоли лоханки). Различают стадии гидронефроза:
1) расширение преимущественно лоханки с незначительными изменениями почечной паренхимы (пиело-эктазия);
2) расширение почечных чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки;
3) резкая атрофия почечной паренхимы, превращение почки в тонкостенный мешок.
Клиника. Клинические проявления гидронефроза развиваются медленно, симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее частым признаком является боль, которая может быть тупой, ноющей, интенсивной из-за значительного повышения внутрипо-чечного давления.
Диагностика. Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного
