болевой приступ, похожий на тот, что случился дома. Через несколько минут развилась фибрилляция желудочков, наступило состояние клинической смерти. С помощью электрического разряда удалось восстановить сердечный ритм. Если бы пациент остался дома, фибрилляция желудочков неизбежно привела бы к смерти.
Я надеюсь, что вы еще не устали от примеров, поэтому расскажу о последнем дне жизни поэта Серебряного века Иннокентия Анненского (цитируется по книге «От Распутина до Путина. 50 петербуржцев XX столетия»).
«Он в тот день обедал у одной приятельницы. А день прошел тяжело: с поезда на лекцию, после — в Округ, оттуда — в Министерство, и везде неприятные разговоры. Даже не исключено, что ему сказали про неуспех прошения насчет усиленной пенсии. За обедом ему стало нехорошо, а сердечные пилюли остались дома, и он даже попросил разрешения прилечь. Но тут возникла еще проблема — в доме, где он обедал, мужчин не было. Иннокентий Федорович весело встал, успокоил приятельницу, распрощался, запахнул шубу, неторопливо сошел по лестнице, крикнул извозчика и полетел, с болью глотая холодный воздух, на Царскосельский вокзал, благо недалеко, в двух минутах. До вокзала, как мы знаем, доехал, однако до нужной комнаты не добрался, а попал совсем в другое помещение — в полицейский морг».
Итак, смерть наступила на фоне относительно неплохого здоровья, которое позволяло ему в день смерти читать лекцию, ездить к друзьям. За несколько минут до смерти он мог ходить и даже нашел в себе силы успокоить приятельницу. При этом он принимал какие-то «сердечные пилюли», что явно свидетельствует о неблагополучном состоянии сердца.
Анализируя данный случай, можно с большой долей уверенности сказать, что 54-летний поэт умер от нарушения сердечного ритма на фоне острой коронарной недостаточности, которой предшествовала нестабильная стенокардия. Конечно, его не спасли бы никакие лекарства, в те времена врачи не умели лечить эту болезнь. Единственный шанс выжить появился бы у поэта, если бы он соблюдал постельный режим.
С тех пор прошло почти сто лет. Медицина за это время продвинулась далеко вперед. Тактика лечения при нестабильной стенокардии отработана до мелочей, а ваша задача — всего лишь вовремя обратиться к специалисту.
Медикаментозное и альтернативное лечение
Думаю, если вы внимательно прочитали эту главу, то осознали важность своевременной госпитализации и неуместность «самодеятельности». Промедление и попытки самолечения могут привести к нелепой преждевременной смерти. Поэтому, если вы подозреваете, что у вас нестабильная стенокардия, срочно вызывайте скорую помощь и не отказывайтесь от госпитализации, если она будет вам предложена.
До приезда «скорой» советую вам воспользоваться алгоритмом лечения, который приведен в главе, посвященной стабильной стенокардии, на с. 107–110.
Глава 12
Острый инфаркт миокарда
Что такое инфаркт миокарда? Это, пожалуй, первый вопрос, который приходит в голову человеку, попавшему в больницу с таким диагнозом. Стихла боль, прошел первый шок от такого поворота событий и хочется узнать: что же случилось? Откуда взялась эта страшная боль? И как врачи узнали, что это именно инфаркт?
Диагноз «острый инфаркт миокарда» может быть поставлен, если наблюдаются три главных признака. Первый — характерная боль. Обычно она возникает за грудиной, бывает давящей или жгучей, может отдавать в шею, спину, руку.
Типичным симптомом является распространение боли на обе руки. Продолжительность болевого синдрома — не менее часа, обычно несколько часов. Боли очень интенсивные, особенно в первые минуты. Многие пациенты говорят, что это самая сильная боль, которую им пришлось испытать в жизни. Часто она сопровождается слабостью, появлением холодного пота, обмороками.
Иногда боль, которую ощущают больные, переносящие инфаркт, сравнивают с ударом ножом в грудь.
Один из моих пациентов испытал и той другое. В молодости он, будучи работником милиции, во время задержания преступника получил проникающее ножевое ранение грудной клетки, а в 67-летнем возрасте попал в нашу больницу с диагнозом «инфаркт». Естественно, я поинтересовался, что больнее. Оказалось, что боль от инфаркта во много раз сильнее!
В некоторых случаях (в старческом возрасте или при сопутствующем сахарном диабете) клиническая картина может быть неявной, а боль — не такой сильной.
Как правило, при инфаркте миокарда больной испытывает страх смерти. Это понятно: интенсивность болей и их локализация не оставляют сомнений в том, что происходит нечто серьезное. Но бывает и обратная картина — отрицание своей болезни.
Однажды утром, выходя из дома, я увидел очень бледную пожилую женщину, сидящую на скамейке у подъезда. Она работала участковым врачом и пришла по вызову. Я спросил, не нужна ли помощь. «Нет, сейчас все пройдет, — ответила она. — У меня в последнюю неделю все время по утрам сердце побаливает. Посижу немного, и отойдет». Пока она это говорила, я уже держал ее за запястье, проверяя пульс. Рука была холодной и влажной, пульс слабый с частыми перебоями. Не вступая в спор, я вызвал по мобильному телефону бригаду скорой помощи. Врачи приехали быстро. На ЭКГ, снятой в машине, были несомненные признаки крупноочагового инфаркта миокарда.
Как видите, даже врач не всегда может адекватно оценить тяжесть своего состояния. Отсюда следует важный вывод. Если ваш родственник пожаловался на боль в сердце и появились внешние признаки ухудшения состояния (например, бледность, влажность кожи), вызывайте скорую помощь.
Для диагностики необходима ЭКГ. Согласно статистике, в 75 % случаев инфарктов наблюдаются изменения ЭКГ. Все же этот метод диагностики менее важен, чем клиническая картина. При типичных болях нужно считать, что у пациента инфаркт, даже если ЭКГ нормальная.
«На инфаркт едете, доктор, собирайтесь поскорее, — говорят иногда опытные диспетчеры скорой помощи. — Мужчина 55 лет проснулся от болей в груди, отдающих в обе руки, вспотел, была рвота». Этих сведений обычно достаточно, чтобы диагностировать инфаркт, и не имеет значения, есть изменения на ЭКГ или их пока нет.
Еще свежи в памяти два недавних происшествия — смерть популярного писателя-сатирика и телеведущего. Эти случаи подробно описывались в прессе. Оба раза при типичной картине приступа изменения на ЭКГ отсутствовали. Оба больных не были госпитализированы и умерли в течение суток.
Таким образом, ЭКГ-диагностика возможна не всегда, а клиническая картина может быть неявной. В этом случае для оценки необходим третий диагностический критерий — биохимический анализ крови. При инфаркте в кровь попадают ферменты, которые в нормальном состоянии находятся внутри клеток сердечной мышцы. Повышение их концентрации в крови — признак инфаркта миокарда.
Иногда в сложных случаях проводится ЭХО-кардиография для поиска зон пониженной сократимости сердца.
Итак, клиническая картина (клиника), ЭКГ, биохимический анализ крови. Для достоверной диагностики инфаркта необходимы как минимум два критерия из трех.
