миокарда. В первые секунды осмотра я даже не заметил, что больная без сознания. Родственники рассказали мне, что несли ее головой вперед, причем шедший впереди носильщик (сын больной) споткнулся, в результате чего женщина упала с носилок и сильно ударилась головой о пол, после чего впала в бессознательное состояние. На компьютерной томографии головного мозга были обнаружены признаки внутричерепной гематомы. Смерть пациентки наступила через четыре дня. Причиной ее послужила именно черепно-мозговая травма.
Итак, вы в больнице. В первые 2–3 дня надо обязательно соблюдать предписанный лечащим врачом режим. В этот период разрешается лишь переворачиваться в постели, нельзя даже садиться, не говоря уже о выходе в туалет.
Для многих это непросто. Возникают мысли: как же так, я, здоровый человек, должен пользоваться судном! Да, конечно, приятного мало, но вспомните, что происходит сейчас с вашим сердцем. Боли прошли, но до рубцевания зоны инфаркта еще очень далеко. Часть сердца стала мягкой, и даже при небольшой нагрузке может либо порваться, что приведет к мгновенной смерти, либо растянуться наподобие старой автомобильной камеры (данный процесс называется формированием аневризмы сердца). Аневризма — это навсегда. Сердце начинает работать менее эффективно, развивается хроническая сердечная недо статочность.
Стоит ли рисковать здоровьем и жизнью? Почему-то люди в травматологическом отделении, сломавшие, например, ногу и лежащие с гирей на ней, не пытаются пойти в туалет, чего нельзя сказать о больных, лежащих в кардиореанимации.
На третий или четвертый день, если разрешает лечащий врач, можно начинать садиться.
Делать это надо следующим образом: сначала свесить ноги с кровати, а затем приподнять туловище, помогая себе руками. Напрягать мышцы брюшного пресса еще нельзя. Начиная с пятого пли шестого дня обычно можно ходить, а затем под руководством инструктора ЛФК осваивать подъем по лестнице.
Несколько слов о диете. В первые 12 часов питание противопоказано. Затем пациенты получают легкую пищу — каши, суп, пюре. Из дома можно принести немного размоченных сухофруктов — изюма или кураги, 1–2 апельсина или лимона в очищенном виде в банке, маленькую бутылку минеральной воды без газа или 0,5 л кефира. Большее количество еды на пользу не пойдет, наоборот, обильное питание замедляет процесс выздоровления. Курить при инфаркте, конечно, нельзя. Воспользуйтесь вынужденным перерывом, чтобы навсегда избавиться от этой привычки.
Медикаментозное лечение
Как правило, при выписке из больницы всем пациентам выдается выписной эпикриз, в котором есть рекомендации по дальнейшему лечению. Обычно после неосложненного инфаркта миокарда пациентам назначают 4 группы препаратов. Подробное описание каждой из этих групп есть в главах, посвященных лечению атеросклероза и гипертонической болезни.
1. Аспирин или кишечнорастворимые формы этого же препарата (аспирин кар дно, тромбо АСС). Прием назначается на неопределенно долгий срок, обычно пожизненно. В некоторых случаях применяются и другие дезагреганты (плавике, тиклопидин), возможны их сочетания. Доказано, что постоянный прием дезагрегантов уменьшает вероятность повторного инфаркта миокарда или другого тяжелого сердечно- сосудистого заболевания. Конечно, необходимо соблюдение осторожности, и при появлении побочных эффектов прием временно прекращают или уменьшают дозу.
2. Бета-блокаторы. Данные препараты уменьшают риск возникновения нарушений ритма сердечных сокращений, замедляют пульс, что положительно влияет на работу сердца. В настоящее время накоплено много данных, свидетельствующих о том, что тахикардия (учащенный ритм сердца) повышает риск повторного инфаркта.
Минимальный срок приема препаратов — один год, но обычно они назначаются на более длительное время.
3. Ингибиторы АПФ. Позволяют сердцу лучше работать после перенесенного инфаркта. Прием ингибиторов АПФ ведет к тому, что сердце сохраняет правильную (овальную) форму, а не стремится к шарообразности, как бывает без использования этих препаратов. Таким образом, сохраняется правильная геометрия сокращений сердца, что препятствует развитию сердечной недостаточности (то есть состояния, при котором возникают одышка и отечность).
4. Статины или фибраты. Они снижают уровень холестерина в крови, что замедляет или даже приостанавливает развитие атеросклероза.
Конечно, лечение каждого пациента индивидуально. Все решает лечащий врач.
Необходимо сказать несколько слов о нитратах. Они не входят в обязательный перечень лекарств. Дело в том, что потребность в них появляется лишь в том случае, если после инфаркта сохраняется стенокардия.
Если при увеличении физической активности пациент чувствует себя хорошо и боли в груди его не беспокоят, в употреблении нитратов нет необходимости, пользы они не принесут! Если же физическая нагрузка ухудшает самочувствие и приводит к возникновению болевых приступов, которые купируют с помощью нитроглицерина или нитроминта, дополнительно принимают прологированные формы нитратов (нитросорбид, кардикет, моночинкве и другие), уменьшающие выраженность стенокардии.
Альтернативные методы
Инфаркт миокарда научились диагностировать относительно недавно — в начале XX века, к тому же лечение инфаркта всегда проводится только в больнице. Поэтому у народных целителей не было времени и условий для разработки действенных методов лечения.
Думаю, что в этом разделе уместно поговорить о том, как надо изменить образ жизни после выписки из больницы. Кроме того, я дам ответы на самые распространенные вопросы. Все альтернативные способы лечения атеросклероза, описанные в соответствующей главе, могут быть использованы и при восстановлении после инфаркта миокарда.
Процесс формирования рубца обычно занимает от 4 до 6 месяцев. Вполне возможно, что к исходу этого периода ваше самочувствие будет неплохим и вы сможете вести обычный образ жизни. Так бывает, если инфаркт поразил не очень большой участок сердца, а состояние коронарных сосудов неплохое.
Конечно, нормальное самочувствие не означает, что вы излечились от атеросклероза.
Эта болезнь требует пожизненного лечения. В идеале начинать профилактику надо в молодом возрасте, будучи здоровым, но этим, естественно, занимаются очень немногие. Однако и после инфаркта еще не поздно изменить образ жизни.
Восстановлению после инфаркта способствуют умеренные физические нагрузки, диета и защита от стрессов. Про первые две составляющие вы узнали, прочитав главу об атеросклерозе. О стрессе необходим отдельный разговор.
Организм человека не изменился с древних времен. Первобытные люди, встретив хищника, в зависимости от ситуации вступали с ним в единоборство или убегали. В любом случае, реакцией на стресс было движение. Организм вырабатывал адреналин — гормон страха и бегства. Он помогал быстро мобилизоваться в нужный момент, увеличить скорость передвижения и мышечную силу.
Сейчас стрессы носят совершенно иной характер — конфликты на работе, неприятные известия, звонящий в неподходящий момент мобильный телефон… Не надо никуда бежать, но организм об этом не знает и продолжает вырабатывать адреналин. В результате сужаются сосуды, повышается артериальное давление, что ведет к развитию атеросклероза.
Одна из моих пациенток работает в регистратуре в поликлинике. Она поделилась интересным
