института.
Лечение онкологических больных считается радикальным, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. Если лечение не дало такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным. Лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на борьбу с самой опухолью, называется симптоматическим.
По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Все онкологические больные подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.
Злокачественные опухоли способны рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. Но полной гарантии от их появления после радикального лечения даже на ранних стадиях нет.
В настоящее время для лечения онкологических больных применяются следующие методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормональный, биотерапия. Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический и т. д.
Наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например, сочетание двух методов лечения, хирургического и лучевого (до или после операции).
Под комплексным лечением подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковым местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например, комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.
Хирургическое лечение
Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местнораспространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не излечивающая, но облегчающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т. д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.
Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др.) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией.
Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т. д.).
Химиотерапия
Химиотерапия в настоящее время стала важным методом лечения злокачественных опухолей. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов.
В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия).
При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных. Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии, что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания.
Биотерапия
Биотерапия – это применение различных природных биологически активных агентов: интерферонов, интерлейкинов и других, проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т. д.
При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов и квалифицированных врачей других специальностей, но и родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного больного, возможностях последующей реабилитации. В зависимости от тяжести состояния ему требуется специальный уход, с основами которого мы сейчас познакомимся.
Глава 5. Основные принципы доступного в домашних условиях лечения и очищения печени и желчного пузыря
Лечение заболеваний печени – задача очень сложная. Не нужно, я думаю, объяснять, почему. Насморк, бывает, неделю лечишь, а тут печень! К тому же, при наличии только одного из заболеваний печени обычно в патологический процесс вовлекаются многие другие системы и органы. Поэтому лечение требует индивидуального подхода и длительного применения лекарственных препаратов для восстановления всех функций печени.
Естественно, только врач эффективно поможет тем, кого болезнь уже настигла. Я же попытаюсь только задать правильное направление мыслей и поделиться некоторыми секретами врачебного ремесла, подходящими для применения дома.
Способны ли гепатопротекторы защитить печень?
В немедицинской среде и, что очень прискорбно, даже среди специалистов бытует представление, что любое средство, представляемое как «гепатопротектор», совершенно эффективно и безопасно в профилактике и лечении любого заболевания печени. Особенно это касается гепатопротекторов растительного происхождения и многочисленных широко рекламируемых пищевых добавок. Так ли это? Способны ли «защитники печени» защитить печень? Давайте разбираться.
Название группы – hepatoprotectoria (лат. hepar – печень, protector – защитник) – предполагает, что эти средства способны «защищать» печень и печеночные клетки от повреждений любого происхождения. Чем плохо? Отлично! Но, к сожалению, на сегодняшний день ни один из используемых в медицинской практике гепатопротекторов не удовлетворяет в полной мере принятым в мировой медицине требованиям, хотя в последние годы арсенал современных средств – защитников печени расширился за счет появления как синтетических препаратов, так и новых природных средств.
Не существует до сих пор и единой классификации препаратов. Также различаются и представления о том, какие средства следует относить к гепатопротекторам.
Наиболее часто их классифицируют в зависимости от происхождения и соответственно химического состава:
• растительные препараты;
• препараты животного происхождения;
• эссенциальные (т. е. «сущностные» – от слова «сущность, суть») фосфолипиды:
• аминокислоты и их дериваты;
• витамины, антиоксиданты и витаминоподобные препараты;
• прочие.
Нельзя представить какой-то единообразный механизм действия для данной группы препаратов именно в связи с их химической разнородностью. Однако все они, каждый по-своему вмешиваясь в обмен веществ в организме, изменяют вызванные повреждающими факторами внутриклеточные биохимические процессы. Большая часть представления о гепатопротекторах как о веществах, способных «поддержать» печень, основана на спекулятивных умозаключениях, т. е. умозрительных представлениях о том, как они должны бы «по идее» действовать.
Тем не менее за все время, начиная с появления первого гепатопротектора и до сего дня, так и не было получено и представлено объективных и достоверных доказательств реальной эффективности препаратов данной группы. По экспериментальным данным, многие из используемых в настоящее время гепатопротекторов, в частности растительных препаратов, обладают противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, а также препятствуют прогрессированию фиброза печени.
Однако подавляющее большинство всех этих исследований были изначально проведены методологически неверно, поэтому и полученные результаты сомнительны, к тому же результаты исследований в отношении одних и тех же препаратов могут быть противоречивыми или даже совершенно противоположными.
Таким образом, на самом деле клиническая эффективность многих известных и давно применяющихся гепатопротекторов не доказана. Более того, некоторые из них являются потенциально вредными.
Лишнее доказательство сомнительности пользы от гепатопротекторов – ни один из них не представлен в фармакопейных списках стран Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии. Более того, ни один из данных препаратов не включён в клинические рекомендации, т. е. практические руководства для врачей и хирургов, которыми они пользуются для принятия решений по диагностике и лечению заболеваний.
Единственным лекарственным средством с доказанным положительным влиянием на функцию печени при вирусных и
