нашим организмом. Такие явления, как общая слабость, снижение аппетита, иногда горечь во рту, жжение в эпигастральной области, нередко тошнота, запоры, иногда поносы, однозначно включают печень в список подозреваемых в болезни внутренних органов. При обострении течения гепатита присоединяются зуд кожи, повышение температуры тела до 37,1-37,6 °C.
Часто наблюдаются нарушения нервной системы: подавленное настроение, потливость, повышенная раздражительность, нарушение сна, у трети больных, в особенности в период обострения, можно обнаружить «печеночные ладони» – покраснения кожи в области ладонной поверхности большого пальца и мизинца, а также сосудистые «звездочки».
Указанные звездочки представляют собой пульсирующий мелкий сосуд, от которого лучеобразно разветвляются тоненькие нежные сосудистые веточки, напоминающие ножки паука. Размер их колеблется от булавочной головки до горошины в диаметре. Наиболее часто сосудистые звездочки обнаруживаются на лице, плечах и предплечьях, на спине. При улучшении функционального состояния печени они исчезают.
При хроническом гепатите происходит поражение суставов и легких.
Общие симптомы – невротические расстройства, боли в правом подреберье.
Гипотоническая форма – боли в правом подреберье постоянные, тошнота, отрыжка, атонический запор.
Гипертоническая форма – боли периодические, жалобы на появление тошноты, чередование поносов с запорами.
До появления болей отмечается чувство тяжести в подложечной области через пару часов после еды, сопровождающееся вздутием живота, легкое познабливание и недомогание после приема пищи, поносы, особенно возникающие после приема жареной пищи.
Также может наблюдаться ксантоматоз кожи: на лице – веках, щеках, губах, на локтевых сгибах, пальцах в виде желтых пятен, приподнимающихся над поверхностью кожи. Можно наблюдать колбовидное вздутие фаланг пальцев.
Комплекс перечисленных симптомов дает основание предположить у человека воспалительный процесс в печени – гепатит. В подробностях должны разбираться врачи-специалисты. Наше дело – сообразить, что происходит с организмом и определиться, к какому врачу бежать на прием. Далее нас ждет еще более интересная тема – алкоголь и печень. Кто кого? И каким образом?
Алкогольное заболевание печени, или АБП
Алкогольная болезнь печени – одно из самых распространенных заболеваний, обусловленное злоупотреблением алкогольными напитками. В большинстве стран мира значительная часть взрослого населения регулярно употребляет алкогольные напитки. Не отстает и не совсем еще взрослое население, и не только в России. Около 10 % из употребляющих официально признаются алкоголиками или употребляют алкоголь регулярно и в больших количествах. Почему так?
Одна из причин в том, что среди нас бытует устойчивое мнение, что больная печень – это удел сильно пьющих людей, или тех, кто переболел гепатитом. А умеренно выпивающим, а уж тем более регулярно закусывающим, бояться нечего – у них-то с чего печень будет шалить? Сейчас мне придется разрушать мифы и ломать стереотипы в сознании. Приготовьтесь рассуждать здраво.
Начну с того, что «умеренно пьющий» – весьма растяжимое понятие.
Алкоголь относят к прямым гепатотоксичным агентам, и его опасные и безопасные дозы давно известны, но прямую зависимость между степенью поражения печени и количеством выпитого алкоголя пока врачам проследить не удалось. Риск развития алкогольной болезни печени в значительной степени зависит от доз, длительности и регулярности употребления алкоголя. Развитие алкогольной болезни печени не зависит от типа употребляемых спиртных напитков. Имеет значение только количество употребляемого чистого этанола.
Установлено, что риск поражения печени достоверно увеличивается при употреблении более 40–80 г чистого этанола (этилового спирта) в день на протяжении не менее 5 лет. Это количество этилового спирта содержится в 100–200 мл водки (крепостью 40 %), 400–800 мл сухого вина (крепостью 10 %), 800-1600 мл пива (крепостью 5 %). Употребление в течение более 5 лет только пива, суточная доза которого соответствует 40–80 г чистого этанола, также может приводить к повреждению печени.
Эти дозы алкогольных напитков рассматриваются как критические для взрослых мужчин.
Женщины и подростки более чувствительны к алкоголю, и критические ежедневные дозы этанола для них существенно ниже. Так, для женщин употребление более 20 г этанола в сутки является опасным.
Женщины подвержены алкогольному повреждению печени в значительно большей степени, чем мужчины, и АБП протекает у них в более тяжелой форме. Причина этому – меньшая концентрация желудочной фракции.
Еще один нюанс: ежедневное употребление алкоголя более опасно. Риск развития алкогольной болезни печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами хотя бы в несколько дней.
Помимо доз, длительности и регулярности употребления спиртных напитков, пола и возраста начала их употребления в развитии хронического заболевания печени значительная роль отводится генетическим факторам, определяющим у некоторых лиц «слабость» ферментной системы печени, участвующей в переработке и обезвреживании алкоголя. Имеет также значение неполноценное питание. Неправильная диета тоже может способствовать алкогольной болезни печени.
Однако от тяжелых заболеваний печени – гепатита и цирроза – страдает меньше половины всех людей, употребляющих алкоголь в опасных для здоровья дозах. Отсюда можно сделать вывод, что на состояние печени влияют и другие факторы, например наследственность и окружающая среда.
Систематическое употребление алкоголя увеличивает вероятность инфицирования вирусом гепатита С, который ухудшает последствия алкогольного повреждения печени.
Ученые выделяют ряд форм (или стадий) алкогольной болезни печени:
1) жировая дистрофия печени (или стеатоз);
2) острый и хронический алкогольный гепатит;
3) цирроз печени.
Первой стадией алкогольного поражения печени является ее жировая дистрофия, или, как говорят врачи, стеатоз печени. Она протекает бессимптомно. Иногда может ощущаться тяжесть в правом подреберье. Биохимические печеночные пробы не изменены. Выявляются только увеличение печени и изменения ее по типу жировой дистрофии при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Поэтому эту стадию мы опустим и перейдем к следующей.
Острый алкогольный гепатит
Острый гепатит может развиться на любом этапе алкогольной болезни печени. Он развивается после алкогольного эксцесса и характеризуется появлением болей в животе, тошноты, лихорадки и желтухи. Нередко наблюдается увеличение живота за счет скопления в нем жидкости (асцит), кровоточивость из носа, десен, кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Очень характерно повышение количества лейкоцитов в клиническом анализе крови (иногда очень значительное).
Тяжесть атаки острого алкогольного гепатита варьирует от легкой безжелтушной формы до тяжелого варианта с выраженной желтухой (20- кратное повышение уровня билирубина), смертность при котором достигает 50–60 %.
Хронический алкогольный гепатит
Может протекать скрыто или с клинически выраженными обострениями – так называемыми атаками острого алкогольного гепатита. Ведет к развитию алкогольного цирроза печени. Симптомы и ощущения у больного человека примерно те же, что и при неалкогольном хроническом гепатите, о котором написано чуть выше.
Алкогольный цирроз печени
Крайняя форма алкогольной болезни печени – цирроз. Он формируется примерно у 10–20 % лиц, в той или иной степени злоупотребляющих алкоголем.
Проявления поражения печени на этой стадии определяются наличием желтухи, увеличения печени, осложнений цирроза печени – печеночной недостаточности, портальной гипертензии (асцита, кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен). Алкогольный цирроз печени предрасполагает к развитию рака печени.
Но страдают, ясное дело, не только семья и печень. Избыточное употребление алкоголя приводит к поражению целого ряда органов, которые принято называть органами-мишенями. Итак, помимо печени поражаются:
• желудочно-кишечный тракт (изжога из-за воспаления пищевода, разрывы пищевода с кровотечениями, гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
• поджелудочная железа (частые поносы, боли в животе и тяжелый острый панкреатит, требующий хирургического лечения);
• мозг (дегенерация нервной системы), периферическая нервная система (онемение, нарушение чувствительности в конечностях);
• сердце (повышение артериального давления, сердечная недостаточность и др.);
• скелетные мышцы, клетки крови, кожа, почки. Пораженные органы-мишени создают своеобразный
«алкогольный орнамент», который, несмотря на скрыто протекающее поражение печени и часто наблюдающееся отрицание больными факта злоупотребления алкоголем, позволяет врачу правильно диагностировать хроническую алкогольную болезнь с поражением печени, а больному – стать честным с самим собой.
Скажу больше! Хроническая алкогольная интоксикация повышает риск развития большого числа заболеваний, напрямую не связанных со злоупотреблением алкоголем. Алкоголь значительно снижает иммунитет, что обусловливает частоту развития тяжелого воспаления легких, туберкулеза, других инфекций.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается более высокий
