желчного пузыря;
• сохранена проходимость желчных протоков;
• желчный пузырь хорошо сокращается;
• есть одиночный камень диаметром не более 3 см или не более 3 камней с диаметрами от 1 до 1,5 см.
Увы, но из всех больных желчнокаменной болезнью такое лечение показано около 15 %. Проводится несколько сеансов дробления, пока камни не раздробятся на частички не более 3 мм в диаметре, после чего осколки камней самопроизвольно выходят в двенадцатиперстную кишку. Если этого не происходит, проводится медикаментозный литолиз.
Возможные осложнения:
• механическая желтуха;
• острый панкреатит.
И опять-таки, повторное образование камней в половине случаев происходит в течение ближайших 5 лет после лечения.
«Дробительный» метод лечения признается многими учеными-медиками опасным. Суть в том, что раздробить камни, конечно, можно. А дальше-то что?
Вместо одного-двух-трех больших и гладких камней пациент получает тьму мелких остроконечных обломков, а как эти обломки убрать из желчного пузыря? Очень важный вопрос! И начинается выведение камней с риском получить довольно серьезные осложнения. Или пытаться годами растворять их, имея слабую надежду на успех. Да еще учтите возможность рецидивов – повторного образования камней.
Другая возможность избавиться от камней без операции – это введение в полость желчного пузыря особых веществ, растворяющих камни.
Вводятся эти вещества следующим образом. Делается прокол брюшной стенки и ткани печени, вводят катетер (специальную трубочку) в желчный пузырь, и по этому катетеру вводят необходимые вещества. Процедура повторяется несколько раз в течение нескольких недель, так как сразу камни полностью не растворяются.
Показания к этому лечению такие же, как и в предыдущих двух случаях. Возможное осложнение: если это вещество попадает в кишечник, оно вызывает воспаление и изъязвление его тканей. Могу лишь добавить, что данный способ лечения желчнокаменной болезни находится на этапе изучения, отдаленные его результаты неизвестны.
Но… чем этот метод лучше операции? Ведь, по сути, под наркозом делается такой же прокол брюшной стенки, как и при лапароскопической холецистэктомии. Однако операция по удалению желчного пузыря – процедура одноразовая, а растворение камней способно растянуться на несколько недель, в течение которых манипуляции будут повторяться несколько раз.
Других безоперационных методов не существует – порадовать особо нечем. Самый перспективный и допустимый метод лечения – первый. Но в том виде, в каком он пребывает в настоящее время, и он далек от совершенства.
И что еще хотелось бы сказать. Я очень хорошо понимаю желание человека, страдающего желчнокаменной болезнью, обойтись без операции. Но нужно иметь мужество принимать жизнь с гордо поднятой головой и разглядеть свой шанс стать свободным от страхов, сомнений и боли, приносимых болезнью! Вам нужно все обдумать, успокоиться и сделать выбор в пользу хирургического вмешательства. Есть показания, есть необходимость – делайте операцию. И забудьте о желчнокаменной болезни, как о страшном сне!
Механическая желтуха
Как и любая другая, желчнокаменная болезнь имеет свои собственные осложнения. Среди них самое распространенное и наиболее опасное – это механическая желтуха. Не инфекционная желтуха, не болезнь Боткина, о которой все знают или хотя бы слышали, а именно механическая желтуха – прошу не путать.
Для начала я предлагаю разобраться, что же такое желтуха. Да, вы правы, желтухой называется простое окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз в желтый цвет. Желтое окрашивание кожи и слизистых происходит потому, что в них откладывается пигмент – билирубин.
Почему при желчнокаменной болезни пигмент откладывается во всех тканях? Билирубин откладывается в тот момент, когда камень из желчного пузыря выходит сначала в пузырный проток, а затем в общий желчный проток и здесь… «застревает», перекрывая выход желчи в двенадцатиперстную кишку. Именно поэтому данная разновидность желтухи зовется механической – возникает она из-за механического препятствия току желчи. Чистая механика, и никаких заумных процессов.
Но клетки печени, невзирая на возникшее препятствие оттоку желчи, продолжают работать в привычном режиме и вырабатывать желчь в привычном объеме. Желчь поступает в желчные протоки, в желчный пузырь, где ее накапливается все больше и больше, а выйти-то ей некуда – проход надежно закупорен камнем!
Продолжая накапливаться, желчь все больше и сильнее растягивает протоки, затем, когда усилия превосходят предел прочности, появляются маленькие, но множественные разрывы желчных протоков, из которых желчь истекает в кровь. И с кровью разносится по всем органам и тканям, отравляя, нарушая правильную работу, попутно окрашивая все на своем пути в желтый цвет, так как в состав желчи, помимо прочего, входит и билирубин. Он, как составная часть желчи, разносится кровью по всем органам и тканям.
Что же происходит в организме дальше? Растянутые желчные протоки давят на печеночные клетки, разрушая их, и клетки печени гибнут. Не все, конечно, но чем дольше длится такое давление, тем большее число клеток погибает. И если не остановить этот процесс вовремя, развивается тяжелое и необратимое заболевание печени – цирроз.
В связи с тем что желчь не поступает в кишечник, процессы пищеварения нарушаются. Как следствие, не образуются вещества, необходимые для нормального сворачивания крови, и у больного появляется повышенная кровоточивость, что может привести к самому настоящему кровотечению.
Попадание в кровь желчи вызывает отравление всего организма. Это проявляется сначала головной болью, слабостью, апатией, а затем – возбуждением, судорогами, потерей сознания.
Страдают и перестают нормально работать почки. Это тоже очень ухудшает ситуацию.
При закупорке и длительном застое в желчевыводящих путях может присоединиться инфекция. В результате может возникнуть острое воспаление желчных протоков – холангит или абсцессы (гнойники) печени.
Еще одно грозное последствие этого осложнения при желчнокаменной болезни – острый панкреатит. Он может возникнуть в случае, когда камень перекрывает не только общий желчный проток, но и проток поджелудочной железы.
Что же ощущает человек, встретившись с механической желтухой? Прежде всего – сильная боль. Все начинается с приступа печеночной колики. Могут быть тошнота и рвота. И только спустя некоторое время появляется желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек.
Еще через некоторое время, довольно быстро, появляется сильный зуд. И чем интенсивнее желтое окрашивание, тем сильнее зуд.
Моча становится темной, напоминает густое пиво с зеленоватым оттенком. Она хорошо пенится, образуя темно- коричневую пену.
Могут возникать кровотечения из разных органов: желудка, кишечника и др. Появляются слабость, апатия. Обесцвечивается кал.
А вы догадались, зачем я все так подробно рассказываю? Не потому, что положено по законам жанра, нет, я хочу, чтобы вы осознали, насколько опасно пытаться «выгонять» камни из желчного пузыря. Поняли, что легко и просто камни выходят крайне редко? Гораздо чаще возникает механическая желтуха.
Когда камень «намертво» вклинивается в желчный проток, есть только одно спасение – срочная операция. И тут уж никто не станет ждать ни «удобного» вам времени, ни подготовки организма. Да и сам организм будет находиться далеко не в лучшем состоянии, ему и Малахов не поможет, только операция по жизненным показаниям.
Боясь операции, вы доверяетесь сомнительным «лекарям» и обрекаете себя на еще большие страдания! Подумайте об этом!
Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков
Нередко человек замечает симптомы дискинезии желчного пузыря: боли, чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Увы, то ли в силу воспитания, то ли в силу лени, мало кто из- за этих симптомов обращается к врачу. А зря! Давайте попробуем вместе разобраться, что же за болезнь такая – дискинезия.
Напомню вам, что клетки печени – это маленькие «старатели» нашего организма. И днем, и ночью без перерыва печеночные клетки вырабатывают особую жидкость, которая называется желчь. Она помогает нашему организму осуществлять процесс пищеварения. По желчным протокам «приготовленная» желчь попадает в желчный пузырь, где хранится, ожидая очередного приема пищи, когда она будет вновь востребована.
От желчного пузыря отходит еще один специальный проток. Он позволяет желчи в нужный момент «добираться» до двенадцатиперстной кишки. Этот проток «закрывается» сфинктером – особой круговой мышцей. Сфинктер должен в необходимый момент открываться, а во все остальные моменты находиться в плотно закрытом состоянии.
Тут нужно еще напомнить, что выработка желчи печенью – процесс непрерывный, а поступление этой жидкости в двенадцатиперстную кишку происходит главным образом во время процесса пищеварения, и именно в этот момент желчный пузырь начинает активно сокращаться.
У здоровых людей желчный пузырь работает синхронно с желчевыводящими путями, а вот у больных желчный пузырь слишком растянут, плохо сокращается или, наоборот, слишком сжат, уменьшен в объеме. Подобное состояние называется дискинезией.
Дискинезия желчных путей – далеко не такое безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд. Дело в том, что дискинезия может способствовать развитию воспалительного
