кардиоревматолога. При активной форме ревматизма назначают его лечение. При сильно выраженном стенозе назначается операция – митральная комиссуротомия или баллонное расширение отверстия.
Недостаточность аортального клапана
Недостаточность аортального клапана – это порок, при котором полулунный клапан не закрывает полностью отверстие аорты, в результате чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек в период диастолы желудочка.
Поступление крови из аорты в левый желудочек и одновременное наполнение его кровью, поступающей из левого предсердия, приводит к избыточному объему крови в левом желудочке и расширению полости. Повышенная работа левого желудочка вызывает гипертрофию миокарда.
Порок длительное время может быть компенсированным за счет усиленной работы левого желудочка и не определяться никакими внешними признаками. Изолированная (вне комплекса с другими отклонениями) недостаточность аортального клапана составляет 10 % всех приобретенных пороков сердца у детей. Наиболее частой причиной этого порока является ревматический или инфекционный эндокардит.
Так как порок длительное время остается компенсированным и организм сам справляется с неправильной нагрузкой, то он долгое время может оказаться не замеченным родителями. Дети обычно ведут активный образ жизни, занимаются физкультурой и даже могут выполнять значительные нагрузки (езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах), лишь временами жалуясь на неприятные ощущения в левом боку, головокружение, шум в ушах, появляющиеся при физической нагрузке или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. При очень большой физической нагрузке, а также в жарком, душном помещении ребенок с таким пороком может упасть в обморок.
О начале декомпенсации порока (организм перестает справляться с аномалией) свидетельствует появление одышки у ребенка при физической нагрузке, учащение и усиление сердцебиений, болей в области сердца. Наблюдается бледность кожи. Цианоз при этом пороке отсутствует. На шее ребенка отчетливо видна пульсация сонных артерий, – и пульсация аорты в области яремной ямки (за грудиной). Пульс скачущий – скорый и высокий. Максимальное артериальное давление (верхнее) имеет тенденцию к повышению, минимальное давление (нижнее), наоборот, понижено, иногда определяется как нулевое. По левому краю грудины выслушивается диастолический шум.
Для уточнения диагноза ребенку проводят эхокардиографическое исследование. Если недостаточность клапана небольшая, то ограничение физической нагрузки является достаточной мерой и прогноз течения заболевания благоприятный. Порок в большинстве случаев может компенсироваться самим организмом ребенка многие годы. Как только компенсация прекращается, прогноз развития заболевания резко ухудшается из-за прогрессирующей левожелудочковой недостаточности. В этом случае проводится лечение основного заболевания, и кардиохирург принимает решение об оперативном лечении порока.
Детям с недостаточностью аортального клапана занятия спортом противопоказаны. Физкультурные нагрузки должны быть строго дозированы, и ребенок должен находиться под наблюдением врача- кардиоревматолога с периодическим контролем активности ревматического процесса.
Стеноз устья аорты
Такой порок, как изолированный (не в комплексе с другими пороками) стеноз устья аорты, встречается довольно редко. При ревматическом происхождении стеноз чаще присоединяется к уже имеющейся недостаточности при прогрессировании ревматизма.
Приобретенный стеноз всегда «клапанный». Это означает, что из-за сращения между собой полулунных створок клапана создается препятствие оттоку крови из левого желудочка в аорту во время систолы левого желудочка.
Заболевание, как и многие другие пороки, на начальной стадии развития не сопровождается никакими выраженными симптомами. При небольшом стенозе (сужении) признаки порока отсутствуют иногда в течение десятилетий, больные могут выполнять тяжелую физическую работу, заниматься спортом, а порок обнаруживается случайно при врачебном осмотре.
При выраженном стенозе (более сильном сужении) рано возникают сердцебиение, слабость, повышенная утомляемость, приступы стенокардии (болей в области сердца). При физической нагрузке возможны обмороки. Кожа бледная, пульс и тоны сердца ослаблены. Врач при осмотре выслушает в основании сердца систолический шум, который при небольшом стенозе может быть коротким и нежным, а при выраженном стенозе грубым и «дующим».
Когда порок переходит в стадию декомпенсации, могут появиться приступы сердечной астмы. На ЭКГ проявляются признаки гипертрофии левого желудочка. ЭХОКГ позволяет уточнить степень стеноза и имеющиеся нарушения кровообращения. У порока могут быть различные осложнения в виде аритмий. Самым опасным из них является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть при большой физической нагрузке и может быть причиной внезапной смерти больного.
Ребенок со стенозом устья аорты должен находиться под постоянным наблюдением врача- кардиоревматолога. Если развиваются аритмии и сердечная недостаточность, он проводит их лечение. Таким детям нужна консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении порока. Занятия спортом им противопоказаны, а физкультурные нагрузки должны быть дозированными и проходить под контролем врача.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
Теперь давайте ознакомимся с возможными заболеваниями сердечной мышцы. Среди них выделяют миокардиты (воспаление миокарда), миокардиодистрофии (поражение миокарда, сопровождающееся нарушением обменных процессов в сердечной мышце) и кардиомиопатию.
Инфекционные (неревматические) миокардиты
Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Причиной развития неревматических миокардитов могут быть различные инфекции.
Ведущее место принадлежит вирусным инфекциям – кардиотропным энтеровирусам – вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусам, аденовирусам, вирусам гриппа, герпеса, кори, полиомиелита и др. Вирусы могут вызвать развитие миокардита у ребенка любого возраста. А при заражении женщины во время беременности вирусом Коксаки миокардит может развиться уже во внутриутробном периоде.
Бактериальные миокардиты возникают при дифтерии, скарлатине, пневмонии, остеомиелите, сепсисе.
Возможно также возникновение аллергических миокардитов у детей-аллергиков, склонных к развитию реакций на применение ряда лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов и др.), на введение вакцин и сывороток, на укусы насекомых.
По времени возникновения различают миокардиты врожденные (возникшие при внутриутробном заражении плода) и приобретенные.
Течение миокардитов может быть острым – до трех месяцев, подострым – до 18 месяцев и хроническим – более 18 месяцев. При этом воспалительный процесс в миокарде может быть очаговым и диффузным (более общим).
Врожденные кардиты делятся на ранние и поздние.
При ранних кардитах заражение плода происходит на 4-6-м месяце беременности. При них внутриутробно в миокарде плода происходит развитие эластической и фиброзной ткани без воспаления. В настоящее время считают, что ранний врожденный кардит и фиброэластоз эндокарда являются одним и тем же заболеванием.
Если заражение плода происходит на 32-34-й неделе беременности, то у плода развивается воспаление миокарда – миокардит без развития фиброэластоза – поздний врожденный кардит.
Внешние проявления как ранних, так и поздних кардитов в основном одинаковы и определяются развитием недостаточности кровообращения.
Признаки заболевания проявляются или сразу после рождения ребенка, или в первые месяцы жизни. Родители могут обратить внимание на нарушение сосания груди – ребенок плохо берет грудь, беспокоится у груди, вяло сосет, может вообще отказаться брать грудь. Малыш вяло реагирует на окружающее, кожа у него бледная, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника, есть тахикардия и одышка. Возможно появление отеков в области стоп и отечности (пастозности) лица.
Врач при обследовании обнаруживает увеличение границ сердца, значительное приглушение сердечных тонов, появление систолического шума, увеличение печени. На протяжении первого года жизни такие дети
