(панангин, оротат калия), комплекс поливитаминов, адаптогены растительного происхождения – настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника. Обязательно надо провести вылечивание всех очагов хронической инфекции.
Кардиомиопатии
Кардиомиопатии – это целая группа тяжелых заболеваний сердца, в основе которых лежит поражение сердечной мышцы, ведущее к развитию кардиомегалии (увеличению размеров сердца) и сердечной недостаточности.
Все эти заболевания характеризуются злокачественным течением, устойчивостью к проводимому лечению и высокой смертностью. Выделяют дилатационные, гипертрофические, рестриктивные и др. формы заболевания. Частота кардиомиопатий не так велика и составляет 1,3–4,0 на 100 000 детского населения. В основе развития заболевания лежит нарушение клеточной энергетики. При всех формах заболевания имеет место генетическая предрасположенность.
Дилатационная кардиомиопатия проявляется расширением полостей сердца при отсутствии или при наличии не резко выраженной гипертрофии миокарда обоих желудочков и выраженной недостаточности функции миокарда. Различают идиопатическую форму заболевания (при которой причина развития не ясна) и постмиокардитическую форму (возникшую как осложнение миокардита).
Каковы симптомы заболевания? Дилатационная кардиомиопатия впервые может быть выявлена в дошкольном или раннем школьном возрасте, чаще после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. У ребенка появляются жалобы на повышенную утомляемость, слабость, потливость. Быстро присоединяются признаки недостаточности кровообращения.
Врач при осмотре обнаруживает значительное расширение границ сердца, глухость 1-го тона, продолжительный систолический шум, возможны нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Выражены увеличение печени и симптомы недостаточности кровообращения. На ЭХОКГ наблюдается увеличение конечного диастолического диаметра левого желудочка и снижение сократительной способности миокарда.
Гипертрофическая кардиомиопатия – первичное заболевание неизвестного происхождения, проявляющееся симметричной или асимметричной гипертрофией (увеличением) миокарда левого желудочка и выраженным уменьшением его диастолического наполнения при отсутствии расширения его полости.
Каковы симптомы заболевания? При асимметричной форме заболевания быстро развиваются признаки недостаточности кровообращения. При симметричной форме заболевание длительное время протекает без выраженных признаков. Как-то обеспокоиться обычно заставляют обмороки ребенка, чаще возникающие при физической нагрузке. Постепенно появляются одышка, боли в сердце, аритмии. Наиболее постоянный и ранний признак заболевания – нарушение сердечного ритма.
Врач при осмотре обнаруживает усиленный верхушечный толчок, границы сердца не расширены. На ЭКГ наблюдаются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка, фиксируются различные нарушения сердечного ритма. В анализах крови при дилатационной и при симметричной гипертрофической формах кардиомиопатии нередко обнаруживается снижение в крови карнитина (норма карнитина в плазме крови – 35 мкмоль/л), что дало повод выделить их в отдельную форму заболевания – карнитиновую кардиомиопатию.
Заболевание лечится врачом-кардиологом. Клеточная дисфункция при кардиомиопатиях поддается исправлению при применении комплексной терапии, включающей лечение недостаточности кровообращения, аритмий и использование препаратов карнитина (L-карнитин и элькар). Назначается L- карнитин в дозе 50-100 мг/кг веса в сутки, или элькар в суточной дозе – 50–75 мг/кг в течение 3–6 месяцев (И. Леонтьева, В. Сухарев, 2006). Это лечение помогает избежать неблагоприятного течения заболевания и достичь положительных результатов – компенсировать недостаточность кровообращения и улучшить состояние миокарда.
Дети, болеющие кардиомиопатией, не должны заниматься спортом, они могут только заниматься лечебной физкультурой под наблюдением врача.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Общие сведения об инфекционном эндокардите
Инфекционный эндокардит – общее инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса на внутренней оболочке сердца (эндокарде), при котором поражаются пристеночный эндокард, сердечные клапаны, внутренняя обо-лочка крупных сосудов, расположенных вблизи сердца.
Заболевание может быть различного происхождения, известно более 100 различных возбудителей, но в 80 % случаев причиной болезни являются стрептококки или стафилококки. Мальчики болеют им в два раза чаще, чем девочки.
Различают первичный эндокардит, развившийся в здоровом сердце на неповрежденном эндокарде, и вторичный, возникший на уже поврежденном эндокарде.
В последние годы заболеваемость инфекционным эндокардитом увеличилась во всем мире. На рост уровня заболеваемости оказывают влияние неудовлетворительные социальные условия жизни, воздействие неблагоприятных экологических факторов, нарушения иммунитета из-за бесконтрольного применения антибиотиков, частых ОРВИ, резких нарушений питания и др. Возникновению заболевания способствуют аллергия, физические и психические перенапряжения, длительный прием ряда лекарственных препаратов – иммунодепрессантов, глюкокортикоидных гормонов. К факторам риска развития эндокардита относятся некоторые врожденные пороки сердца – открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки и др.
Имеет значение увеличение частоты кардиохирургических вмешательств. В настоящее время появились новые формы болезни – инфекционный эндокардит протеза клапана, эндокардит у лиц с имплантированным электростимулятором, у больных, находящихся на программном гемодиализе, при частых внутривенных вливаниях.
Для возникновения заболевания бактерии в крови должны присутствовать достаточно длительное время. Такие условия создаются при наличии очагов инфекции в организме (хронический тонзиллит, отит, кариозные зубы и др.) и при проведении различных манипуляций, нарушающих тканевый барьер (удаление зуба, внутривенное вливание, бронхоскопия и др.). В результате бактериемии микробы, циркулирующие в крови, оседают на эндокарде, на клапанном аппарате сердца, фиксируются и образуют на нем колонии. Микробы и их токсины оказывают местное повреждающее действие на эндокард, вызывая воспаление. Развивается деструктивно-язвенный эндокардит с поражением клапанов, со значительным наслоением на них тромботических масс, состоящих из фибрина, тромбоцитов, бактерий.
Также в развитии эндокардита большую роль играют иммунные механизмы, ведь бактерии являются для организма чужеродными агентами – антигенами. В ответ на их появление иммунная система организма вырабатывает специфические антитела. При соединении антигена с антителом образуется иммунный комплекс, который оказывает повреждающее действие на эндокард.
Течение заболевания может быть острым, подострым и хроническим (повторяющимся).
Эндокардит можно распознать по следующим симптомам. При остром течении болезни ее развитие происходит очень быстро. Высокая температура тела до 39–40 °C сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в суставах, мышечными болями, общей слабостью, головной болью, рвотой. Кожа становится бледно-серого цвета, иногда желтушная. На коже груди и спины могут появиться мелкоточечные кровоизлияния (петехиальная сыпь). При дальнейшем развитии интоксикации возможны судороги, нарушение сознания. Один из абсолютных признаков заболевания – появление эндокардиального шума, который может быть легко выслушан врачом. В зависимости от места поражения клапанов шум может быть систолическим или диастолическим. Наблюдается увеличение размеров печени, селезенки. В анализе крови будет присутствовать выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз (количество лейкоцитов увеличено до 15–20 тысяч), СОЭ 40–50 мм/ч.
При подостром течении болезнь развивается постепенно. Сначала повышается температура тела до 37,5-38,0 °C, отмечаются утомляемость, слабость, плохой аппетит, потеря веса.
