Взрослый человек в спокойном состоянии делает 14–18 дыхательных движений в минуту. Контроль дыхания проводится собственной ладонью, положенной на нижнюю часть грудной клетки с захватом верхней области живота. Обычно в течение трех минут дыхание стабилизируется. Если этого не происходит, да еще появляется одышка, время и интенсивность занятий следует сократить.
Контроль глюкозы
Обязательно перед и после занятий контролировать уровень сахара в крови.
Если перед занятиями уровень глюкозы находится:
• ниже 5,5 ммоль/л, занятия не рекомендуются во избежание острой гипогликемии;
• от 5,0 до 5,5 ммоль/л, занятия разрешены при условии приема углеводосодержащей пищи, соответствующей 1–2 хлебным единицам;
• от 6,0 до 14,0 ммоль/л, занятия разрешены;
• выше 14 ммоль/л, занятия не разрешены.
Также занятия не разрешены при положительной реакции мочи на ацетон, даже если уровень сахара в крови в норме. Поэтому перед интенсивной физической нагрузкой нелишним будет сдать анализ мочи.
Инсулинотерапия при физических нагрузках
При повышенной физической активности происходит ускоренное снижение уровня глюкозы в крови, что может привести к гипогликемической коме. Следует помнить, что подкожное введение сахаросни-жающего препарата над областью работающих мышц сопровождается значительным ускорением его всасывания. Таким образом, уколы в дни занятий физическими упражнениями рекомендуется делать в те места, которые будут наименее напряжены при тренировке, обычно это область живота. Если физические упражнения занимают значительное время или сопровождаются сильными нагрузками, доза инсулина должна быть снижена на 20–30 %.
Инсулинотерапия и продолжительность нагрузок
Физические нагрузки отличаются друг от друга не только интенсивностью, но и продолжительностью. Стратегия приема инсулина и употребления углево-досодержащей пищи при различных нагрузках будет отличаться.
Принято объединять продолжительные, но малоинтенсивные нагрузки и незначительные по времени, но средние по интенсивности. В этом случае стратегия такая:
• сахар 5–9 ммоль/л – дозу инсулина не менять, перед нагрузкой употребить 1–2 хлебные единицы углеводов, употреблять по 1 хлебной единице каждый час;
• сахар 10–15 ммоль/л – дозу инсулина не менять, ничего не есть.
Стратегия при нагрузках высокой интенсивности и продолжительных нагрузках средней тяжести следующая:
• сахар 5–9 ммоль/л – дозу уменьшить на 20–30 %, перед нагрузкой употребить 2–4 хлебные единицы углеводов, употреблять по 2 хлебные единицы каждый час;
• сахар 10–15 ммоль/л – дозу уменьшить на 20–30 %, употреблять по 1 хлебной единицы каждый час.
В качестве инсулина короткого действия может применяться
У больных сахарным диабетом реакция организма на физическую нагрузку может быть различной, в зависимости от исходного уровня гликемии, который отражает степень компенсации сахарного диабета.
Нельзя забывать о том, что интенсивные и продолжительные физические нагрузки могут вызывать гипогликемию спустя несколько часов или даже на следующий день. Поэтому после интенсивных занятий спортом инсулина тоже может понадобиться меньше.
Расход энергии при физических нагрузках
Таблица 18 показывает примерный расход энергии в ккал в течение одной минуты. Данные расчеты приведены для людей с массой тела 45, 68 и 90 кг.
Расход энергии при физических нагрузках
Люди, страдающие избыточным весом, должны помнить, что на снижение массы тела наилучшим образом влияют продолжительные, но не слишком интенсивные нагрузки.
Выбор времени для занятий
Учеными доказано, что эффективность выполняемых упражнений напрямую зависит от времени их выполнения. Больным сахарным диабетом лучше всего заниматься в послеобеденное время (примерно с 16 часов) до вечера (примерно 19 часов). После последнего приема пищи должно пройти не меньше часа.
Правила безопасности
• Почувствовав при занятиях спортом боль, сразу прекратите занятия. Не выполняйте упражнения, превозмогая боль, в каком бы месте она ни возникла.
• Не забывайте брать с собою на спортивные занятия небольшой запас еды, содержащей быстрый сахар, для того чтобы при необходимости быстро повысить уровень сахара в крови.
• Спортивная одежда должна быть с карманом, в котором больной хранит еду и воду, туда же рекомендуется помещать карточку диабетика, содержащую сведения о больном и его болезни.
• При физических нагрузках организм нуждается в больших, чем обычно, количествах жидкости, которая выводится из него вместе с потом.
• Не занимайтесь спортом в одиночку. Обязательно ставьте в известность людей, с которыми вы вместе занимаетесь спортом, что вы страдаете диабетом. Объясните им, что делать, если у вас начнется приступ.
• Правильно подбирайте одежду для спортивных занятий. Она должна быть такой, чтобы вы не перегрелись и не обморозились.
• Особенное внимание больной диабетом должен обратить на обувь. Обувь не должна жать, натирать ступни. Носки должны быть прочными, без дырок и складок.
• Во время занятий и вечером после занятий проверяйте, не образовались ли на ногах потертости, язвочки и другие повреждения. Ни в коем случае не занимайтесь спортом, если ваши ноги не в порядке.
• При занятиях зимними видами спорта не забывайте об опасности обморожения. Старайтесь, по возможности в тепле, проверять пальцы на руках и ногах, лицо и уши, не обморозили ли вы их. При обнаружении проблем немедленно обращайтесь к врачу!
• Перед занятиями спортом на свежем воздухе обязательно узнайте прогноз погоды. Помните, что погодные условия по-разному влияют на потребность организма в пище и инсулине и могут стать причиной гипогликемии.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ
Физические упражнения, объем и интенсивность которых устанавливается для каждого больного индивидуально, следует выполнять в течение всего периода болезни. Необходимо придерживаться определенного режима занятий в течение недели. Заниматься следует не реже 4–5 раз. Принцип постепенности – основа успешных и безопасных занятий. Начинать следует с 5-10 минут упражнений малой интенсивности, постепенно увеличивая нагрузку и продолжительность. Больные, получающие инсулин, должны заниматься не более 30–40 минут в день. Для больных, не получающих инсулин, длительные нагрузки не представляют опасности. При отсутствии осложнений у инсулинонезависимых пациентов занятия могут быть длительными и интенсивными.
Специальных упражнений для лечения диабета не существует. Есть общая лечебная гимнастика, направленная на предупреждение поздних осложнений диабета и повышение общего жизненного тонуса.
Для ослабленных больных разработан собственный комплекс.
ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ДИАБЕТЕ
Физическая нагрузка у больного с недостаточно компенсированным диабетом может привести к гипергликемии и появлению умеренного кетоацидоза, поэтому занятия физкультурой следует проводить только после компенсации заболевания.
Но бывают ситуации, когда диабет декомпенсиро-ван постоянно или имеются серьезные осложнения
