благоприятствующей лечению и оптимальной реориентации наркомана, устранение ситуаций, являющихся источником конфликта и развития болезни, и, наконец, привлечение семьи к установлению сотрудничества и взаимопонимания между наркоманом и лечащим врачом. Очень важно создание врачом адекватной модели отношений с больным, понимание своеобразия его личности и переживаний со стороны семьи. Исследования эффективности семейной психотерапии показало, что из 50 семей у 20 отмечался положительный результат: больной прекращал принимать наркотики, налаживались отношения в семье. Выяснения причин заболевания неизбежно приводят врача к выяснению семейной ситуации, т. е. врач вмешивается в семейные отношения, это, конечно же, неэтично, но необходимо. Нестабильная система конфликтной семьи стремится освободиться от тягостного напряжения иногда при помощи постороннего незаинтересованного человека. Этим человеком и должен стать врач, именно врач-психотерапевт как бы становится членом семьи, который обучает всех правильному взаимодействию и находит наиболее рациональный выход из конфликта.
Очень важно отметить, что подход к проведению семейной психотерапии для каждой семьи должен быть строго индивидуальным. В некоторых случаях (при глубоком конфликте в семье) для проведения семейной психотерапии применяется «стереоскопическая» техника, т. е. лечение двумя врачами- психотерапевтами при одновременном сеансе. Такая техника позволяет глубже понять причину конфликта в семье и добиться наилучших результатов.
Количество сеансов семейной психотерапии строго индивидуально для каждой семьи, их определяет врач. В начале лечения сеансы, как правило, проводятся ежедневно, затем 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. В течение всего периода лечения наркомании желательно проведение психотерапевтических сеансов. Семейная психотерапия является важнейшим звеном в комплексном лечении наркомании.
К опийным антагонистам, лекарственным средствам, блокирующим опиатные рецепторы, относятся препараты налоксон и налтрексон.
Налоксон
Налоксон (Naloxon) – L-17-Аллил-4,5-эпокси-3,14дигидро-морфинан-6-он.
Налоксон применяют с целью предотвращения эффекта опиоидных анальгетиков. Кроме того, в зависимости от дозы и времени введения, налоксон ослабляет или устраняет эффекты опиоидных анальгетиков. Он способен восстанавливать дыхание, уменьшать седативное действие и эйфорию, вызванную опиоидными анальгетиками, и ослаблять гипотензивный эффект. Но он не оказывает выраженного действия на психомитические эффекты и дисфорию, которые вызываются опиоидными анальгетиками, в частности пентазоцином и буторфанолом. Налоксон, как антагонист трамадола, мало эффективен и эффекта бупренорфина тоже полностью не устраняет, а у пациентов с опиоидной зависимостью он провоцирует синдром отмены. Действие препарата начинается при внутривенном введении в течение первых 2-х мин и продолжается 20—45 мин. При внутримышечном и подкожном введении налоксон начинает действовать через несколько минут, а продолжительность действия составляет 2,5—3 ч. Выводится из организма налоксон почками, а в печени преобразуется с образованием глюкуронидов.
При применении налоксона необходимо учитывать, что продолжительность действия некоторых анальгетиков с опиоидной активностью может превышать длительность действия препарата налоксон, в связи с чем пациенты должны иметь постоянное медицинское наблюдение и условия, в которых можно проводить искусственную вентиляцию легких и другие необходимые реанимационные мероприятия.
Налоксон не формирует лекарственную зависимость и не вызывает развития привыкания. При угнетении дыхания, вызванном лекарственными средствами, не обладающими опиоидной активностью, он неэффективен.
При применении налоксона могут иметь место различные реакции: тахикардия, артериальная гипертензия, со стороны сердечно-сосудистой системы – остановка сердца, а дрожь и судороги – со стороны центральной нервной системы. Кроме того, могут быть тошнота и рвота, усиление потоотделения. Если в организме пациента нет опиоидов и используются терапевтические дозы, то обычно побочное действие препарата не проявляется. В случае применения налоксона в послеоперационном периоде в дозах, которые не превышают минимально необходимые, могут наблюдаться исчезновение анальгезии, возбуждение; возможны артериальные гипотензия и гипертензия, желудочковая тахикардия, отек легкого и фибрилляция.
Налтрексон ФВ(Naltexone FV)
Этот препарат относится к детоксирующим средствам, к средствам для коррекции нарушений, возникающих при токсико– и наркоманиях, а также при алкоголизме.
Метод лечения налтрексоном ФВ основан на блокаде опиатных рецепторов. В случае приема опиоидов налтрексон ФВ предупреждает их типичное наркотическое действие либо, что бывает гораздо реже, вызывает возникновение псевдоабстинентного статуса вследствие «фармакологического конфликта» между принятыми веществами с опиоидной активностью и налтрексоном. Применение препарата в период дезинтоксикации дает возможность существенно снизить возврат к приему наркотика во время лечения в стационаре. В дальнейшем прием этого препарата дает возможность ускорить спонтанную редукцию аффективных, психоподобных и вегетативных нарушений, позволяет улучшить психическое состояние больных и стимулирует процессы соматического оздоровления, а также помогает снизить выраженное влечение к приему наркотика. Все вместе взятое повышает степень личностно проработанного критического отношения к болезни, «размыванию» аддиктивных черт и тем самым облегчает включение пациента в программу лечения и реабилитации, что в конечном итоге позволяет повысить качество ремиссии. При проведении лечения необходимо учитывать, что многие пациенты данной категории даже при сформированном предпочтении опиатов для достижения эйфории принимают психотропные препараты разных групп.
2. В целях предотвращения фармакологических эффектов экзогенных опиоиодов для поддержания у пациентов с опиоидной зависимостью состояния чистого от опиоидов, после проведенной дезинтоксикации.
Тенденция к употреблению алкоголя, транквилизаторов и снотоворных, а также препаратов индийской конопли в результате изолированного приема налтрексона может только усиливаться.С учетом позитивных свойств и по их совокупности, налтрексон можно рассматривать как средство выбора в противорецидивной терапии опиоидной зависимости.
В сочетании с гепатоксичными препаратами налтрексон ФВ увеличивает опасность поражения пече ни, а с тиоридазином возможны повышенная сонливость или летаргия.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
