Не рекомендуется также его применение при беременности и кормлении грудью из-за отсутствия данных о безопасности применения коаксила у этой категории пациентов в силу того, что все представители этой группы препаратов трициклических антидепрессанотов, к которым также относится и коаксил, имеют общее свойство выделяться с грудным молоком.
Золофт(Zoloft)
Антидепрессант сертралин является мощным и неспецифическим ингибитором обратного захвата в нейронах, причем в терапевтических дозах сертралин блокирует также захват серотонина в тромбоцитах человека. Но слабо влияет на обратный захват дофамина и норадреналина. Стимулирующего, седативного или антихолинергического действия не имеет. При применении золофта увеличения массы тела пациента не наблюдается, иногда имеет место даже его уменьшение.
Все препараты, перечисленные выше, рассматривались по мере убывания их эффективности. Первые два препарата тианептин и аурорикс обладают также способностью улучшать обмен веществ в нервной клетке, и при их систематическом применении постепенно теряется ощущение усталости, улучшается память, а концентрация внимания облегчается. Но необходимо помнить, что действие антидепрессантов, даже самых современных, развивается не сразу, а постепенно, начиная с 7—10 дня приема. Причем особенных ощущений пациент при первом приеме совершенно не испытывает. И еще: антидепрессанты – это не «заменители» наркотиков. Препараты можно использовать без назначения врача, но здесь есть некоторые моменты. Дело в том, что, во-первых, точно подобрать оптимальный антидепрессант способен только врач; во-вторых, как раз состояние депрессии и дает повод уговорить пациента, страдающего наркоманией и испытывающего синдром отмены наркотика, обратиться к врачу. Обратите внимание на такой факт: подростку плохо, и в депрессии он это осознает, но если вы в этот момент сами дадите антидепрессанты, то ему, конечно, станет лучше, и к врачу он просто откажется пойти, и так будет постоянно. Всем известно, как только человеку становиться лучше, желание идти к врачу пропадает. Важно помнить, что только врач способен назначить необходимое средство среди антидепрессантов и оптимальную дозу его применения.
Трамал (Tramal) – анальгетик центрального действия, в котором действующее вещество – (МНН) – трамадол*(Tramadol*).
В лечении наркоманов трамал используется потому, что свой обезболивающий эффект он проявляетза счет действия на центральную нервную систему.Благодаря некоторым компонентам химической активности его относят к группе опийных антагонистов. С одной стороны, он облегчает страдания наркомана в состоянии ломки, а с другой – усиливает синдром отмены, проявляющийся другими, не болевыми, ощущениями.
Если карбамазепин предшествовал приему трамала или он принимается одновременно с трамалом, то длительность действия трамала и его выраженность анальгетического эффекта уменьшается. Не рекомендуется использовать трамал в комбинации с ингибиторами МАО.
Кроме того, необходимо помнить, что инъекционная форма препарата трамал несовместима с инъекционными формами препаратов индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама и диклофенака, а также с раствором нитроглицерина. На активность трамала в сторону уменьшения влияют аналептики и психостимуляторы, а налоксон и налтрексон полностью блокируют.
При передозировке наблюдается следующее: угнетение дыхания, вплоть до апноэ, миоз, анурия, рвота, коллапс, судороги и угнетение сознания до комы. Все эти явления снимаются, во-первых, введением налоксона внутривенно, затем обязательно проводят промывание желудка и другие мероприятия направленные на поддержание жизненно важных функций организма.
Для терапии синдрома отмены наркотических веществ применять трамал не рекомендуется. Пациентам, принимающим этот препарат, не следует заниматься теми видами деятельности, которые требуют повышенного внимания и быстрых как психических, так и двигательных реакций. Запрещается во время лечения трамалом употреблять алкоголь. Особенную осторожность следует проявлять в акушерстве и гинекологии, так как установлено, что трамадол проникает через плацентарный барьер. Поэтому во время беременности, даже если и назначена обезболивающая терапия опиоидами, его применение необходимо ограничивать разовыми приемами. Длительно употреблять препарат в этот период не следует из-за риска развития привыкания у плода и возможности появления синдрома отмены в неонатальном периоде. И еще важно помнить, что трамадол имеет свойство выделяться с грудным молоком, хотя и в незначительном количестве. Если трамадол применяется разово, то кормление грудью не прерывается, так как концентрация трамадола в грудном молоке составляет в этом случае всего около 0,1% от концетрации в плазме. В результате проведенных экспериментальных исследований на мутагенность установлено, что трамал мутагенным действием на организм не обладает.
Дети: в возрасте старше 2 лет препарат назначают внутрь в виде капель или парентерально из расчета 1—2 мг на кг массы тела д-Мах. Суточная доза – 4– 8 мг на кг массы тела.
При нарушениях функции печени и почек необходимо дозы подбирать индивидуально, продолжительность лечения также индивидуальна, но не более срока, оправданного с точки зрения терапевтического лечения.
Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться метеоризм, боли в животе, запор, сухость во рту, изменения аппетита.
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны снижение артериального давления вплоть до коллапса, сердцебиение.
Со стороны нервной системы могут быть головная боль, тошнота, рвота, головокружение. Также могут
