(второй ужин). Калорийность суточного рациона при варикозной болезни необходимо распределять следующим образом: завтрак – 30 %, обед – 40 %, ужин – 20–25 %, последний прием пищи – 5-10 %. Желательно, чтобы перерывы между отдельными приемами пищи не превышали 4 ч. Большое значение имеет температура принимаемой пищи. Температура первых блюд не должна превышать 60 °C, вторых блюд – 55 °C. Необходимое условие диетотерапии – высокие вкусовые качества.
Диетотерапия при любом заболевании строится таким образом, чтобы, во-первых, обеспечить максимальное щажение пораженного органа или системы и, во-вторых, повлиять на метаболические процессы, нейрогуморальную и иммунологическую системы, т. е. на общую реактивность организма. В процессе диетического лечения эти два направления могут использоваться по-разному в зависимости от стадии заболевания, состояния компенсаторных реакций организма, состояния иммунитета. Как правило, в острый период болезни или в стадии обострения хронического процесса диета направлена на максимальное уменьшение функциональной нагрузки на пораженный орган или систему (в случае варикозной болезни – на сосудистую систему, нижние конечности, систему пищеварения). С этой целью применяют лечебные рационы, обеспечивающие механическое, химическое и функциональное щажение. Это, как правило, диеты с ограниченной калорийностью, протертые, освобожденные от экстрактивных веществ блюда.
Калиевая диета
При варикозной болезни (в том числе и в случае обострения) рекомендуется один из вариантов калиевой диеты. Она включает 6-разовое принятие пищи:
1) первый завтрак: салат из свежей капусты или тертая морковь – 200 г; каша молочная (пшенная) или гречневая – 200 г; чай с молоком, или зеленый чай, или травяной (мята, смородина) – 200 г;
2) второй завтрак: сок томатный – 1 стакан или отвар шиповника 1/2 стакана, или сок из свежей капусты – 1/2 стакана;
3) обед: суп картофельный – 250 г или суп рисовый – 250 г на мясном говяжьем бульоне; плов из отварного мяса или картофельное пюре с тушеным мясом (курица, говядина) – 250 г; изюм – 100 г или яблоко – 100 г; кисель из черной смородины – 200 г;
4) полдник: отвар шиповника или морковный сок – 100 мл;
5) ужин: творог – 100 г, котлеты картофельные – 200 г, отварное мясо – 40 г;
6) на ночь: 1 стакан молока или 1 стакан фруктового сока (морковного, томатного, яблочного, абрикосового и т. д.).
По мере стихания острых проявлений болезни необходим переход от щажения больной системы к ее постепенной тренировке.
С этой целью в период выздоровления (реконвалес-ценции) уменьшается степень химического или механического щажения, т. е. питание постепенно приближается к нормальным потребностям организма (с учетом рекомендаций, данных в предыдущей главе). Переход от одного лечебного рациона к другому лучше осуществлять методом «зигзагов», включая в питание новые продукты вначале 1–2 раза в неделю, затем через 2 дня, затем через день, пока полностью не удастся перевести больного на другой (полноценный) рацион. Если перевод на более широкий рацион вызывает обострение заболевания, следует на короткий срок вернуться к более щадящей диете (если обострение связано именно с питанием, а не обусловлено какой-либо другой причиной). По мере стихания симптомов заболевания методом более постепенных зигзагов больной переводится на новый рацион. При большинстве хронических заболеваний диетотерапию проводят длительно, как правило, всю жизнь.
Контрастные диеты
Для повышения эффективности патогенетически сбалансированного диетического питания на фоне полноценного рациона вводят так называемые контрастные дни, или контрастные диеты. По своему составу они могут быть самыми разнообразными – белковыми, безбелковыми, овощными, фруктовыми, малокалорийными и т. д.
Существует ошибочное мнение, что контрастные дни показаны только при избыточной массе тела. Однако при всех хронических заболеваниях (в том числе и при варикозной болезни) контрастные дни дают заметный лечебный эффект.
При варикозной болезни могут быть использованы следующие контрастные дни (в скобках указано количество продуктов на весь день): яблочные (1,5 кг яблок); огуречные (1,5 кг свежих огурцов); арбузные (1,5 кг мякоти арбуза без корки); рисово-компотные (75 г риса и 800 г яблок для компота без сахара); молочные (1,2 л свежего молока); из сухофруктов (500 г чернослива или кураги); мясные (400 г отварной нежирной говядины); рыбные (400 г отварной морской рыбы); творожные (500 г творога); кефирные (1,2 л кефира); картофельные (1,5 кг печеного картофеля); сметанные (400 г сметаны); салатные (1,2–1,5 кг свежих овощей и фруктов с добавлением сметаны или растительного масла); банановые (1,5 кг бананов без кожуры); сахарно-чаевые (1,5 л зеленого или травяного чая и 60 г сахара); боржомные (1,5 л минеральной воды); фруктово-овощные (600 мл сока – морковного, томатного, капустного и 200 мл воды). Обычно контрастные дни назначают 2 раза в месяц.
Основные пищевые продукты, рекомендуемые к употреблению при варикозной болезни
Молоко и молочные продукты
Молоко и молочные продукты. Молоко по своему химическому составу занимает исключительное место среди продуктов питания. Это обусловлено благоприятным соотношением входящих в состав молочного белка аминокислот, хорошей усвояемостью жира, находящегося в состоянии тонкой эмульсии, особыми свойствами молочного сахара, витаминным и минеральным составом молока. В пищу употребляется молоко козы, коровье, кобылье, верблюжье и др. В лечебном питании при варикозной болезни на первом месте стоит коровье молоко.
В коровьем молоке в 100 мл (полстакана) содержатся: белки – 2,8 г, жиры – до 3,2 г, углеводы – 4,7 г, калий – 146 мг, кальций – 12 мг, магний – 14 мг, фосфор – 91 мг, ионы натрия – 50 мг, витамины группы В (В1 – 0,03 мг, В2 – 0,13 мг, В6 – 0,06 мг, В12 – 4 мг), витамин РР – 1 мг, витамин Е – 0,1 мг, фолиевая кислота – 0,1 мг, витамин С – 1,0 мг. Следует отметить благоприятное для организма человека соотношение в коровьем молоке незаменимых аминокислот. Белки молока легко и быстро усваиваются организмом. В молоке относительно много калия и легкоусвояемого кальция. Железа в молоке немного, но оно хорошо всасывается. При варикозной болезни это очень важно, так как эти микроэлементы влияют на систему свертывания крови и нормализуют скорость кровотока.
Таким образом, коровье молоко нельзя исключать из рациона питания при любом проявлении варикозной болезни, суточное потребление молока – не более 1 л.
Наиболее рационально употребление молока в обед (14 ч) и ужин (18 ч). Кроме того, для нормализации пищеварения рекомендуется употребление творога, кефира, квашеного молока. Не рекомендуется употребление натуральных сливок и жирной сметаны. Рекомендуется не ограничивать употребление мороженого.
Мороженое относится к высокоценному молочному продукту, в его состав входят молоко, сахар, ванилин, желатин. Иногда как источник витаминов и кератинов используют фруктово-ягодные соки. Благодаря низкой температуре в сочетании с желатином мороженое может быть использовано при кровотечениях (геморроидальном кровотечении, кровотечении из расширенных вен пищевода).
Яйца
Яйца относятся к высокоценным пищевым продуктам. Все питательные вещества яйца находятся в сбалансированном соотношении. Химический состав яиц не является постоянным. Он зависит от вида птицы, характера корма, времени года. В лечебном питании применяются куриные, перепелиные и индюшачьи яйца. Индюшачьи яйца по своему составу мало отличаются от куриных.
Диетическим считается яйцо, хранящееся не более 5 дней (не считая дня, когда оно было снесено) при температуре +5 °C. Средняя масса куриного яйца – 53 г, белок весит приблизительно 30 г, желток – 16 г, скорлупа – 7 г. Яйцо содержит различные витамины и минеральные соли: витамины А, Д, В2, В6, Е, фосфор, железо, кальций, микроэлементы (йод, медь, кобальт). Наиболее богат витаминами и минеральными солями желток. Белок яйца не содержит жира, в желтке его содержится до 5 мг, но холестерина содержится всего 2 % от общего количества жиров, а 98 % приходится на лецитин (легко усваиваемый продукт). Яйцо почти полностью (97 %) усваивается в кишечнике, не давая шлаков.
Наиболее благоприятная форма для употребления яиц – это яйцо всмятку. При варикозной болезни
