желудка и двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, противопоказаний очень много. Кроме того, при введении в вену склерозирующего вещества может возникнуть опасность тромбоэмболии при неполном рассасывании образовавшегося тромба.
Этот фактор сводит возможность склеротерапии на нет.
Рисковать жизнью больного не будет ни один врач. Однако этот метод лечения достаточно эффективен и при отсутствии противопоказаний и при правильной технике проведения может быть использован.
Медикаментозная терапия
Помимо вышеперечисленных методов лечения, в сочетании с ними немаловажно использовать и ряд медикаментозных препаратов.
Учитывая механизмы развития варикозной болезни, причины ее развития, пациентам рекомендуется применять десенсибилизирующие и седативные средства (пи-польфен по 0,025 г 2 раза в день, тавегил по 0,05 г 2 раза в день, седуксен 0,05 г 2 раза в день и т. д.).
В качестве седативных средств лучше применять фитопрепараты (экстракт валерианы, настой пустырника).
О применении фитопрепаратов было подробно изложено в предыдущих главах.
Кроме того, для повышения сосудистого тонуса и трофики сосудов в комплексное лечение варикозной болезни включается эскузан (20 капель 2 раза в день).
Этот препарат действует тонизирующе на венозную систему и даже мелкие сосуды, понижает проницаемость стенки вен, уменьшает вязкость крови. С той же целью оправданым является назначение других вазоактивных препаратов – депопадутина, компаламина, гливенола.
Показано применение биостимуляторов (ФИБС, сол-косерила, плазмола, фитопрепарата – алоэ), витаминов (В1, В6, В12, А, С).
Витамины вводятся внутримышечно и с лечебным питанием (фруктово-овощной рацион). В некоторых случаях для снятия сосудистого спазма необходимо назначение сосудорасширяющих препаратов – ношпы (по 0,04 г 2 раза в день или по 2,0 мл 2%-го раствора 1 раз в день), спазгана и т. д.
Нередко целесообразно назначение гипотензивных средств – эгилога, тинорика, дибазола, папаверина, капотена и др., слабительных средств (только фитопрепаратов).
Когда имеются признаки гиперкоагуляции (тромбо-образования), назначаются антикоагулянты – гепарин (по 2500–5000 ЕД через 6 часов) под контролем свертываемости крови или неодикумарин (в первые дни по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день, в последующие дни суточная доза постепенно уменьшается до 0,025 г), синкумар (в первые дни суточная доза препаратов составляет 0,008 г, затем 0,002 г).
Длительность применения антикоагулянтов зависит от состояния свертывающей и фибринолитической систем крови, которые контролируются величиной про-тромбинового индекса, которая в период лечения должна быть в пределах 50–65 %.
После отмены антикоагулянтов назначают аспирин по 0,5 г 2 раза в день или бутадион по 0,15 г 2 раза в день.
При воспалительных инфильтративных изменениях, трофических язвах показано применение антибиотиков широкого спектра действия внутрь – хемолицина по схеме, максоквина, ломефлоксацина. Для местного применения использование антибиотиков неэффективно и нецелесообразно.
Необходимо помнить, что все лекарственные препараты должны применяться при варикозной болезни. В ряде случаев включаются паранефральная новокаиновая блокада (1–2 раза с интервалом в 10 дней) и наложение после нее масляно-бальзамических повязок-компрессов (с фитопрепаратами).
Под влиянием этих воздействий устраняется патологический нейротрофический рефлекс и улучшается клеточный метаболизм, в том числе и в стенке сосудов, улучшается периферическое кровообращение вплоть до микроциркуляции.
Лечение пиявками
При начальной форме варикозной болезни, а также при склонности к тромбообразованию благоприятные результаты получают от применения пиявок.
Пациенту в положении лежа с приподнятыми ногами прикладывают несколько пиявок (до 8-10) в непосредственной близости от патологически измененных сосудов.
Биологически активные вещества, выделяемые пиявками, обладают антикоагулянтным, противовоспалительным, анальгезирующим и сосудорасширяющим действиями. Курс лечения зависит от времени наступления положительного результата. Противопоказанием к применению гирудотерапии является запущенная стадия заболевания с выраженными трофическими изменениями кожи стоп и голени.
Осложнения
К сожалению, несвоевременная диагностика, несоблюдение адекватного режима труда и отдыха, неправильное питание, позднее начало лечения при варикозной болезни нередко приводят к развитию осложнений.
Тромбофлебит
Для возникновения тромбоза, кроме вышеперечисленных причин, необходимо сочетание ряда патологических факторов, а именно: замедления тока крови в пери-238
ферических сосудах, изменения сосудистой стенки и повышения свертываемости крови.
Предупредительные мероприятия должны быть направлены к исключению возможности появления этих факторов или их сочетания.
Перечислим коротко эти мероприятия:
1) систематические занятия лечебной гимнастикой и спортом после консультации с врачом- специалистом;
2) ведение активного образа жизни, соблюдение адекватного режима труда и отдыха, исключение тяжелых физических нагрузок, оборудование рабочего места скамеечкой – подставкой для ног. Среди некоторой части населения до сих пор распространено мнение, что при варикозной болезни необходимо соблюдать абсолютный покой и максимально щадить больные ноги.
Ничего, кроме вреда, такой покой не приносит, так как нарастают застойные явления, отек, трофические изменения мягких тканей и подкожно-жировой клетчатки;
3) правильное питание;
4) проведение сеансов лечебного массажа;
5) ежедневные пешие прогулки;
6) ношение адекватной обуви;
7) лечение сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, заболеваний желудочно-кишечного тракта и т. д.), устранение кариозных зубов, соблюдение всех профилактических мероприятий при острых респираторных заболеваниях (особенно во время эпидемий);
8) постоянное ношение эластических повязок или чулок;
9) использование в комплексном лечении цинк-желатиновой смеси;
10) использование лекарственных трав;
11) исключение психоэмоциональных стрессов; 12)если по каким-либо причинам (в связи с заболеванием или травмой) приходится длительно соблюдать постельный режим, то необходимо придать ногам возвышенное положение; 13)при неблагоприятных условиях – заболевание острыми респираторными заболеваниями, гриппом, охлаждение, обострение сопутствующих заболеваний, психоэмоциональная нагрузка – целесообразно применение антикоагулянтов.
Таким образом, для предупреждения тромбоза главное значение имеет дисциплинированность больного и выполнение всех вышеперечисленных рекомендаций. Если все-таки образовался тромб и произошла закупорка сосуда?
При этом появляется резкая внезапная слабость, повышается температура тела (до 38–39 °C), появляется резкая боль при ходьбе.
Появляются краснота и болезненные плотные узлы по ходу расширенной вены.
Необходимо обеспечить покой больной ноге, придать ей полусогнутое положение лежа на спине, затем под строгим врачебным контролем необходимо провести адекватную антикоагулянтную терапию с учетом состояния системы гемостаза, функционального состояния печени и почек, индивидуальной переносимости
