организмом лекарственных препаратов.
Перед началом лечения необходимо исследовать коагулирующие и фибринолитические свойства крови. Антикоагулянтная терапия должна включать:
1) вещества, нарушающие агрегацию (склеивание) тромбоцитов и препятствующие формированию «белого» тромба (аспирин, антигистаминные препараты – пи-польфен, димедрол, тавегил);
2) вещества, предотвращающие образование фибрина (гепарин и производные кумаринового ряда);
3) вещества, оказывающие литическое (растворяющее) влияние на фибрин (фибринолизин и стрептокиназа).
Наиболее эффективным при тромбозе является сочетание гепарина с фибринолизином.
Гепарин вызывает замедление процесса свертывания крови, блокирует процесс образования тромбина, нарушает переход фибриногена в нерастворимый фибрин, активирует процесс фибринолиза.
Лечение проводится в условиях стационара на протяжении 4–8 дней в зависимости от клинических проявлений и под контролем системы свертывания крови. После курса внутривенных введений фибринолизина и гепарина введение гепарина продолжают внутримышечно ежедневно через каждые 6 часов (чаще всего в течение одних суток, максимально – двух дней) под контролем показателей свертывания крови (протромбиновый индекс, фибриноген крови).
В ряде случаев при острых тромбозах целесообразно применение тромболитина, который представляет собой трипсин-гепариновый комплекс.
При острых тромбозах поверхностных вен тромболи-тин достаточно ввести при помощи электрофореза в области поражения.
Тромболитин вводится в течение 2–3 дней. Максимальная суточная доза тромболитина составляет 15 мг/кг.
Для повышения фибринолитической активности крови с целью растворения фибрина применяют стрептоки-назу. Стрептокиназу вводят внутривенно.
После прекращения введения стрептокиназы назначают гепарин в течение первых 12 ч, а затем с учетом показателей свертываемости крови применяют антикоагулянты непрямого действия (пелантан, неодикумарин 1–2 раза в день внутрь).
При выраженных признаках тромбоза показано применение синкумара. Антикоагулянтный эффект этого препарата в несколько раз превосходит действие неоди-кумарина.
Антикоагулянты непрямого действия подавляют синтез протромбина в печени и синтез VII, IX и X факторов свертывания крови, на этом основан эффект этой группы препаратов.
Необходимо напомнить, что при применении антикоагулянтов непрямого действия необходимо систематически исследовать мочу на наличие эритроцитов (микрогематурия), чтобы избежать передозировки препаратов.
Применение антикоагулянтов непрямого действия противопоказано при заболеваниях крови и беременности, так как они легко проникают через плаценту и могут отрицательно повлиять на плод.
Как было указано выше, в формировании процесса внутрисосудистого тромбообразования существенное значение приобретают нарушение сопротивляемости организма, активизация эндогенной инфекции, развитие аллергических реакций, которые местно проявляются виде воспаления и осложняются тромбообразо-ванием.
Вот почему и с целью профилактики тромбоза, и с целью лечения острого тромбоза целесообразно использовать протеолитические ферменты – трипсин и химотрипсин, которые обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектами. На курс лечения необходимо от 70 до 250 мг трипсина или химотрипсина.
Помимо этих протеолитических ферментов, можно назначать рибонуклеазу, которую вводят внутримышечно. Во время инъекций пораженным конечностям придается возвышенное положение. Со второго-третьего дня, когда стихают боли, снижается температура тела и уменьшается отек, лечение прекращают и накладывают эластическую повязку.
В результате проведенного лечения, как правило, достигается положительный результат, тромб рассасывается, восстанавливается кровоток.
После острого периода заболевания нельзя забывать о возможности использования лекарственных трав, повышающих противосвертывающие свойства крови (каштан конский, донник лекарственный), нормализующих обмен веществ (тысячелистник, зверобой), подорожник), нормализующих деятельность сердечно-сосудистой системы (лимонник китайкий, валериана, боярышник, астрагал и др.), деятельность желудочно-кишечного тракта (аир, барбарис, лаванда, бессмертник, крушина и др.), биостимуляторов (алоэ, женьшень, солодка).
Применение фитопрепаратов нередко сводит к нулю возможность рецидива этого очень тяжелого осложнения варикозной болезни.
Трофическая язва
О лечении другого тяжелого осложнения варикозной болезни – трофических язв – было упомянуто в предыдущей главе.
С учетом актуальности этой проблемы остановимся на методах лечения трофических язв подробнее. Трофические язвы – самое частое, самое тягостное и самое трудное для лечения осложнение варикозной болезни. Язвы голеней подразделяют на трофические, ишемиче-ские, венозно-застойные, экзематозные, пиогенные (гнойные) и др.
В каждом из этих или иных факторов, обусловливающих и поддерживающих язвенный процесс, вследствие того что трофические язвы – это осложнения декомпен-сированного варикозного расширения вен, необходимы не только местные воздействия медикаментов или лекарственных трав в зависимости от фазы воспалительного процесса, обсемененности язвы микроорганизмами, но и не в меньшей степени – стабилизация регионарного периферического кровотока.
Наиболее эффективным и обоснованным методом лечения варикозной болезни, осложненной возникновением трофических язв, являются эластические компрессионные повязки, в частности цинк- желатиновые, так как способствуют нормализации периферического кровотока.
Заслуживает внимания вопрос о местном лечении трофических язв. Среди населения бытует мнение, что язву нужно чем-то помазать, нередко предлагаются новомодные препараты, антибиотики, гормоны.
Однако клинические наблюдения показали, что необходимо исключить местное применение антибиотиков, гормональных препаратов, мази Вишневского и большого числа других средств.
Незаменимыми помощниками в лечении трофических язв являются лекарственные травы, применение которых не вызывает аллергических реакций, мацерации кожи, дерматитов.
Клинические наблюдения показали, что использование лекарственных трав в виде ванночек, примочек, компрессов ведет к 100 %-ному быстрому заживлению трофических язв в сочетании с эластическими повязками.
Кроме использования лекарственных трав, для лечения трофических язв можно применять наложения повязок с гипертоническим раствором хлорида натрия или глюкозы. Очень хорошо трофические язвы очищаются от некротических масс ваннами с морской солью, поскольку в водном растворе соли ионизируются с образованием анионов, которые ощелачивают раневую поверхность и способствуют расплавлению нежизнеспособных тканей.
Разрушает некротические ткани и лизоцим, хотя его про-теолитические свойства, как и многих других мазей и эмульсий, применяемых для лечения гнойных ран, весьма незначительны. Резко ускоряет очищение раны аминокапроновая кислота, которой припудривают трофические язвы.
Обоснованно применение протеолитических ферментов, которые быстро очищают язвы от некротических тканей и ускоряют регенерацию пораженного участка кожи. Такой метод лечения эффективен и прост (ферментами орошается или припудривается язвенная поверхность), но очень дорогостоящ. Заживление трофических язв отмечалось довольно часто при наложении кетгутовой повязки, которая, рассасываясь, стимулирует регенераторные процессы в язве, нормализует периферический кровоток.
Рекомендуется также использование повязок с интер-фероновой мазью в течение 10–12 дней в сочетании с эластическим бинтованием.
