заднеугольной глаукоме;
— катарактогенное действие миотиков;
— ингибиторы холинергетиков нарушают транспорт ионов, витамина С;
— общие побочные действия (рвота, тошнота, диарея, брадикардия, развитие картины острого живота).
Для уменьшения побочное действие миотиков, их надо сочетать с мидриатиками — адренергическими симпатикотропными веществами, б-блокаторами, нормализующими артериальное давление (клофелином, гемитоном, леофрином), б-блокаторами (тимололом). Их гипотензивное действие недостаточно изучено. Они увеличивают отток и временно уменьшают продуцирование внутриглазной жидкости.
Адреналин 1–2 %-ный с пилокарпином приводит к суммированному действию и потенцированному действию пилокарпина.
Применяется адренокарпин — 0,1 г пилокарпина растворить в 10 мл 0,1 %-ного адреналина.
Эфедрин, мезатон, картизйн обладают более слабым гипотензивным действием.
Фетанол 3 %-ный очень стоек, хорошо переносится.
Клофелин (гемитон) 0,125 %-ный, 0,25 %-ный, 0,5 %-ный. Возможны сухость во рту, сонливость, слабость, запор. Эти препараты понижают артериальное давление и не применяются при артериальной гипотонии.
Изоглаукон — германский препарат, у которого побочные явления постепенно ослабевают через несколько дней после его применения. Бета-блокаторы — эуспирон, продрин (новодрин) — не расширяют зрачок.
Тимолол (окттмол, тимоптик) 0,25 %-ный, 0,5 %-ный понижает повышенное и нормальное внутриглазное давление, действует через 20 мин и сохраняет действие 24 ч, не угнетает миокард.
При переводе с пилокарпина на тимолол необходимо определить недостаточность реакции глаза. При длительном применении тимолола может наступить привыкание.
Показания: длительное понижение внутриглазного давления у больных с хронической открытоугольной глаукомой, вторичной глаукомой.
Профилактически применяют 2 %-ный раствор 1 раз в неделю, без комбинации с другими миотиками — 2 раза в день. Могут быть побочные явления: конъюнктивит, кератит, аллергическая реакция. При длительном применении возможны брадикардия, гипотония, обморок, бронхоспазм. Назначать вместе с миотиками при беременности надо с осторожностью.
Орнид (подобно АДГ) понижает внутриглазное давление на несколько часов.
При применении адренергаческих препаратов могут наблюдаться отложение пигмента по краю век, отек макульт, общее отравление, тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления, мозговые расстройства. При применении необходимо зажимать слезную точку.
2. Ингибиторы карбодингидразы. При блокаде карбодин-гидразы происходит понижение продукции внутриглазной жидкости, с мочой выводятся соли натрия и калия, поэтому необходимо восполнение дефицита калия. Ингибиторы карбодингидразы следует применять 3–5 дней, 1 раз в неделю — препараты диамокс, диакарб, лазикс.
Показания: острый приступ заднеугольной глаукомы.
В период подготовки к хирургическому лечению назначают следующие препараты.
Диакарб по 0,25,0,5 мг 1–6 раз в день, действует 3–5 ч; кард-рад — 0,125 мг; нептозан 0,05—0,1 мг; да-рапид 0,05—0,3 мг; бифамид — 250 мг, 3–4 раза в день; гипотиазид — 25—100 мг.
Побочное действие: парестезии в конечностях, преходящая миопия, уретральные колики, тошнота, рвота. Не назначаются при мочекаменной болезни.
3. Препараты осмотического действия:
1) мочевина — 30 %-ный раствор внутривенно,
1 — 1,5 г на 1 кг веса больного или через рот внутрь с сахарным сиропом. Плохо переносится, возможны тошнота, рвота;
2) маннитол — 6-агомный спирт, 20 %-ный раствор внутривенно, 2–2,5 г на 1 кг веса больного. Понижает внутриглазное давление на 2–4 ч. Менее токсичен, лучше переносится;
3) глицерин (глицерол — водный раствор внутрь; с аскорбиновой кислотой 1:1, 1–1,5 г/кг веса, понижает внутриглазное давление через 30 мин, действует в течение 5–8 ч, менее токсичен.
Применяются аминазин + димедрол + шшольфен + промедол — миотическая смесь.
При болях необходимы отвлекающие мероприятия: горячие ножные ванны, солевые слабительные, пиявки на висок.
Миотики нормализуют внутриглазное давление в 40 % случаев, мидриатики — в 60 %. Сочетанное их применение при открытоугольной глаукоме дает хороший эффект.
Выработка режима на фоне суточной тонометрии;
1) отмена всех препаратов;
2) пилокарпин 2–3 раза в день.
Проводится адреналиновая проба. Если она отрицательная, то назначают адренопилокарпин (0,1 мг порошка пилокарпина на 10 мл 0,1 %-ного раствора солянокислого адреналина).
Больные с открытоугольной глаукомой 1 раз в год должны обследоваться в стационаре Для проверки компенсации и стабилизации зрительной функции.
Лечение острого приступа заднеугольной глаукомы
1) 1 %-ный раствор пилокарпина в течение 1 ч через каждые 15 мин;
2) диакарб, лазикс (можно внутривенно);
3) ножные горячие ванны, горчичники;
4) солевое слабительное и глицерол.
Если острый приступ не купируется в течение 24 ч, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Повышают обменные процессы следующие общие мероприятия:
— сосудорасширяющая терапия, согласованная с терапевтом (при гипотонии не назначается);
— антисклеротическая терапия (мисклерон и т. д.);
— витамины (естественные) всех групп; 4) курсы АТФ;
— витамины группы В (при гипертонической болезни противопоказаны);
— санаторно-курортное лечение — «Пикет» в Кисловодске, «Усть-Качка» в Пермской области;
— режим труда и отдыха (все можно в меру);
— ограничение работы внаклон, работы в ночную смену, в горячих цехах;
— телевизор можно смотреть в освещенной комнате не более 2 ч;
— исключение курения и употребления алкоголя;
— молочно-растительная диета.
Основными показаниями для операции являются стойкое и значительное повышение внутриглазного давления и прогрессирующие ухудшение зрения.
Современные операции предусматривают улучшение оттока внутриглазной жидкости и уменьшение продукции внутриглазной жидкости.
Если уменьшается выработка внутриглазной жидкости, то нарушается иннервация, развивается дистрофия роговицы и т, д. На видящем глазу операции на цилиарном теле нежелательны. Для повышения внутриглазной жидкости операционные вмешательства делаются в месте задержки внутриглазной жидкости.
Создать новые пути оттока — другая концепция:
1) анастомозы около угла передней камеры и венами вортикозного русла;
2) миоклейзис — часть внутренней прямой мышцы с сосудистым пучком пересаживают в угол передней камеры;
3) часть эписклеры вместе с сосудами погружают в угол передней камеры;
4) вставляют различные трубочки (дренаж), создают клапаны.
