Скорее всего, атеросклероз начинается с самих сосудов, на стенках которых в местах повреждения внутренней выстилки сосуда (эндотелия) начинают скапливаться липиды и клетки, участвующие в формировании бляшки. А вот почему сосуды повреждаются, существует много мнений. В числе причин называют генетические особенности, повреждение в результате травмы (например, при повышении артериального давления) или при воздействии инфекции. Имеются данные о том, что атеросклероз во многом похож на воспалительное заболевание, со схожими законами и механизмом развития, при этом уровень общего холестерина в крови играет в развитии атеросклероза важную, но не главную роль.
Гораздо большее значение имеет нарушение обмена липидов, так называемая дислипидемия. Липиды – это объединенные общим названием жиры и жироподобные вещества, входящие в состав клеток и тканей организма человека вместе с белками и углеводами. Липиды нерастворимы в воде и различны по химическому строению. Физиологическая роль липидов в организме многообразна, но в основном они используются как энергетический и строительный материал. У здорового человека при нормальном питании существует динамическое равновесие между процессами синтеза и распада липидов, при этом резервные липиды непрерывно используются, а вновь образованные сохраняются (депонируются). При нарушении питания, ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе динамическое равновесие нарушается в сторону повышенного депонирования жиров. При этом развивается состояние, именуемое гиперлипидемией, то есть повышение уровня липидов в крови.
Как физиологическое состояние гиперлипидемия отмечается и у здоровых людей спустя 1–4 часа после приема пищи, затем организм регулирует свою внутреннюю среду, и все возвращается на круги своя. При нарушении обмена веществ такого регулирования не происходит, и концентрация липидов в крови все время повышена, что создает предпосылки для развития атеросклеротических изменений в сосудах. Высокое содержание липидов отмечается при сахарном диабете, а также при голодании, когда происходит усиленная мобилизация жира из жировых депо для утоления так называемого энергетического голода, испытываемого клетками. Внезапное резкое сокращение жиров в рационе тоже приводит к гиперлипидемии: белки и углеводы имеют общие с жирами звенья промежуточного обмена, следовательно, легко превращаются в жир.
Для развития атеросклероза и ИБС наиболее важны такие виды липидов, как холестерин и его фракции, а также триглицериды.
Холестерин является структурным компонентом клеточных мембран, он необходим для роста и развития клеточных тканей, синтеза витамина Д, гормонов надпочечников и половых желез, из него синтезируются желчные кислоты. Нормальный уровень холестерина в крови – менее 5,2 ммоль/л (или 200 мг/дл). Существует два источника появления холестерина в организме:
поступление с пищей (примерно 20 %),
образование в печени (примерно 80 %).
Чрезмерное образование холестерина в печени может быть связано с наследственными факторами.
Холестерин доставляется к местам его применения в виде соединения с белками, которые называются липопротеидами. Жиры циркулируют в крови только в виде соединения с белками.
Различают два вида липопротеидов: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Первые приносят холестерин в стенку сосуда, а вторые способствуют его вымыванию (обратному транспорту) из стенки сосуда. В норме существует определенная пропорция между ЛПНП и ЛПВП. При нарушении ее возникает дислипидемия – нарушение равновесия фракций холестерина в крови. Если концентрация ЛПНП повышается, а ЛПВП снижается, то в стенки сосудов поступает холестерина больше, чем удаляется, что создает благоприятные условия для развития атеросклеротического поражения сосудов.
Теперь вы понимаете, почему для оценки индивидуального риска развития атеросклероза определяют целиком липидный спектр, а не только уровень общего холестерина.
При этом следует знать, что существует несколько видов дислипидемии, соответственно различаются и способы исправления нарушенных пропорций липидного обмена. Как правило, необходим не один анализ крови на липидный спектр, а несколько, на основании которых врач будет иметь возможность судить о типе дислипидемии и даст точные рекомендации по ее коррекции.КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ ХОЛЕСТЕРИНА
Общий холестерин,
< 5,2 (200) оптимальный
5,2–6,1 (200–239) погранично высокий
> 6,2 (240) высокий
Холестерин ЛПНП,
< 2,6 (100) оптимальный
2,6–3,3 (100–129) почти оптимальный
3,4–4,1 (130–159) погранично высокий
4,2–4,9 (160–189) высокий
> 5,0 очень высокий
Холестерин ЛПВП,
< 1 (40) низкий
> 1,5 (60) высокийЛюдям от 30 до 40 лет необходимо один раз в 2–3 года определять липидный спектр. После достижения 40-летнего возраста определение показателей липидного спектра желательно проводить ежегодно.
Факторы риска
Для начала определимся, что такое факторы риска. Это факторы, увеличивающие вероятность возникновения и прогрессирования болезни. Поскольку основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз, то факторы риска развития атеросклероза в равной мере являются факторами риска возникновения ишемической болезни сердца.
Почему так важно знать о факторах риска и бороться с ними? Общаясь с пациентами и их родственниками, я довольно часто сталкиваюсь с двумя типичными ситуациями и мнениями по поводу атеросклероза и ИБС.
Ситуация первая: «У меня пока нет атеросклероза и неизвестно, будет ли. А если и будет, то произойдет это нескоро».
Ситуация вторая: «У меня уже атеросклероз, я уже болен ИБС, поэтому и бороться бесполезно».
Тем, кто разделяет первое мнение, возможно, будет интересно узнать, что избежать развития атеросклероза современному человеку практически невозможно. Факт с весьма пессимистическим оттенком, но это факт. Именно атеросклероз при естественном течении жизни является одним из символов старения человеческого организма. Современная медицина пока не может полностью обезопасить человека от развития атеросклероза, поскольку не существует доказанных причин его возникновения. Ни один анализ в настоящий момент со 100 %-ной вероятностью не может определить, когда у человека разовьется атеросклероз и как интенсивно он будет протекать. У многих в запасе, как выясняется при врачебном опросе, есть пример конкретного Иван Иваныча, который пил, курил, ел сало, густо намазанное сливочным маслом, и дожил до ста лет. Известны также случаи, когда человек скрупулезно выполнял все предписания врачей и тщательно заботился о своем здоровье, тем не менее умер в расцвете лет от атеросклероза. Одним словом, присутствие в жизни человека факторов риска не означает обязательного развития болезни, а их отсутствие не гарантирует полного здоровья.
Что же делать в такой ситуации?
Статистические данные говорят о том, что в России ежегодно от ИБС умирают около 700 тысяч человек, причем многие в возрасте от 35 до 55 лет. Причинами этого, как считают, являются наследственность, плохое состояние окружающей среды, экономическая нестабильность, социальная напряженность в обществе. Но все же главной причиной высокой смертности от ИБС, на мой взгляд, является невнимание людей к своему здоровью. Можно, конечно, переложить всю ответственность с себя на природу, гены, на авось – да на что угодно! Но честнее ответственность за возникновение болезни взять на себя.
Что касается второй ситуации («У меня уже атеросклероз, я уже болен ИБС, поэтому и бороться бесполезно»), то достоверно известно: ликвидация факторов риска при атеросклерозе тормозит его развитие и значительно уменьшает агрессивность болезни, иными словами, она мягче протекает, а также снижается риск возникновения осложнений. Таким образом, и в этой ситуации решающую роль играет ваш выбор: предоставить болезни полную свободу развиваться или вступить с ней в борьбу, заставляя отступить.
Факторы риска значимы не только тогда, когда о болезни и речи нет, – они играют еще более важную роль при наличии атеросклероза и ИБС, поскольку усугубляют течение заболевания и снижают эффективность медицинских мероприятий.
Все значимые факторы риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца делят на две группы.
Группа первая – это факторы риска, на которые невозможно повлиять:
возраст – старше 40 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин;
пол – мужчины более подвержены риску развития атеросклероза и ИБС, чем женщины, пока у женщин не перестают вырабатываться женские гормоны, защищающие их от атеросклероза;
семейный анамнез ИБС – риск возникновения атеросклероза и ИБС повышен, если у родственников первой линии (родителей, братьев, сестер) эти болезни обнаружены в достаточно раннем возрасте: у мужчин до 40 лет, у женщин до 55 лет.
Группа вторая – это факторы риска, на которые можно повлиять. В зависимости от степени влияния на риск возникновения атеросклероза факторы этой
