1. Адекватность (обоснованность) – соответствие интенсивности страха степени реальной опасности, которая исходит из данной ситуации или от окружающих людей.
2. Интенсивность – степень дезорганизации деятельности и самочувствия человека, охваченного чувством страха.
3. Длительность – продолжительность страха по времени.
4. Степень контролируемости чувства страха человеком – способность преодолевать собственное чувство страха.
Фобия – это страх, который переживается часто, является навязчивым, плохо контролируется и в значительной степени нарушает деятельность и самочувствие человека.
Наиболее распространенными видами фобий являются:
1) агорафобия – боязнь открытых пространств;
2) клаустрофобия – страх закрытых помещений. Достаточно распространенным явлением являются социофобии – навязчивые страхи, которые связаны с опасением осуждения человека со стороны окружающих за какие-либо действия.
30. Нарушения волевой сферы
Понятие воли неразрывно связано с понятием мотивации. Мотивация – это процесс целенаправленной организованной устойчивой деятельности (основная цель – удовлетворение потребностей).
Мотивы и потребности выражаются в желаниях и намерениях. Побудителем познавательной деятельности человека может быть и интерес, который играет наиболее важную роль в приобретении новых знаний.
Мотивация и активность тесно связаны с двигательными процессами, поэтому волевая сфера иногда обозначается как двигательно-волевая.
К расстройствам волевой деятельности относятся:
1) нарушение структуры иерархии мотивов – отклонение формирования иерархии мотивов от естественных и возрастных особенностей человека;
2) парабулия – формирование патологических потребностей и мотивов;
3) гипербулия – нарушение поведения в виде двигательной расторможенности (возбуждения);
4) гипобулия – нарушение поведения в виде двигательной заторможенности (ступора).
Одним из наиболее ярких клинических синдромов дви-гательно-волевой сферы является кататонический синдром, который включает в себя следующие симптомы:
1) стереотипии – частое ритмичное повторение одних и тех же движений;
2) импульсивные действия – внезапные, бессмысленные и нелепые двигательные акты без достаточной критической оценки;
3) негативизм – беспричинное отрицательное отношение к любым воздействиям извне в виде сопротивления и отказа;
4) эхолалия и эхопраксия – повторение больным отдельных слов или действий, которые он слышит или видит в данный момент; 5) каталепсия (симптом «восковой гибкости») – застывание больного в одной позе и сохранение этой позы в течение длительного времени. Особыми разновидностями нарушений воли являются следующие патологические симптомы:
1) симптом аутизма;
2) симптом автоматизмов.
Симптом аутизма проявляется в том, что больные утрачивают потребность общаться с окружающими. У них формируется патологическая замкнутость, нелюдимость и отгороженность.
Автоматизмы – это самопроизвольное и неконтролируемое осуществление ряда функций независимо от наличия побудительных импульсов извне. Выделяют следующие виды автоматизмов.
1. Амбулаторный(встречается у больных эпилепсией и заключается в том, что больной совершает внешне упорядоченные и целенаправленные действия, о которых после эпилептического припадка полностью забывает).
2. Сомнамбулический (больной находится либо в гипнотическом трансе, либо в состоянии между сном и бодрствованием).
3. Ассоциативный.
4. Сенестопатический.
5. Кинестетический.
Последние три разновидности автоматизмов наблюдаются при синдроме психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.
31. Нарушения сознания и самосознания
Прежде чем приступить к рассмотрению нарушений, дадим определение сознанию.
«Сознание есть высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям».
Для определения нарушений сознания важно учитывать, что наличие одного из вышеперечисленных признаков не свидетельствует о помрачении сознания, поэтому необходимо установить совокупность всех этих признаков.
Нарушения сознания делят на две группы.
1. Состояния выключенного сознания:
2. Состояния расстроенного сознания:
а) делирий;
б) онейроид;
в) сумеречное расстройство сознания. Состояния выключенного сознания характеризуются резким повышением порога для всех внешних раздражителей. У больных замедляются движения, они безучастны к окружающему.
Делирий характеризуется нарушением ориентировки в пространстве и во времени (возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка) при полной сохранности ориентировки в собственной личности. При этом возникают сценоподобные галлюцинации, обычно устрашающего характера. Как правило, дели- риозное состояние возникает вечером, а ночью усиливается.
Онейроид характеризуется дезориентировкой (или ложной ориентировкой) в пространстве, во времени и частично – в собственной личности. При этом у больных возникают галлюцинации фантастического характера.
После выхода из онейроидного состояния больные обычно не могут вспомнить, что реально происходило в той ситуации, а вспоминают лишь содержание своих грез.
Сумеречное состояние сознания характеризуется дезориентировкой в пространстве, во времени и в собственной личности. Это состояние начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Характерной особенностью сумеречного состояния сознания является последующая амнезия – отсутствие воспоминаний о периоде помрачения. Часто при сумеречном состоянии сознания у больных отмечаются галлюцинации и бредовые идеи.
Один из видов сумеречного состояния – «амбулаторный автоматизм» (протекает без бреда и галлюцинаций). Такие больные, выйдя из дома с определенной целью, неожиданно для себя оказываются в другом конце города (или даже в другом городе). При этом они механически переходят улицы, едут в транспорте и т. д.
32. Афазии
Афазиями называют системные расстройства речи, которые появляются при глобальных травмах коры левого полушария (у правшей). Термин «афазия» предложил в 1864 г. А. Труссо.
Рассмотрим классификацию нарушений речи, предложенную А. Р. Лурия. Он выделил семь форм афазий.
1. Сенсорная афазия характеризуется нарушением фонематического слуха. При этом больные либо вообще не понимают обращенную к ним речь, либо (в менее тяжелых случаях) не понимают речь в усложненных условиях (например, слишком быструю речь), у них резко затрудняется письмо под диктовку, повторение услышанных слов, а также чтение (из-за невозможности отслеживать правильность своей речи).
