2. Акустико-мнестическая афазия(нарушение слу-хоречевой памяти) выражается в том, что больной понимает обращенную речь, но не способен запомнить даже небольшой речевой материал (при этом фонематический слух остается сохраненным). Такое нарушение слухоречевой памяти приводит к непониманию длинных фраз и устной речи вообще.
3. Оптико-мнестическая афазия выражается в том, что больные не могут правильно назвать предмет, а пытаются описать предмет и его функциональное назначение. Больные не могут нарисовать даже элементарные объекты, хотя графические движения у них остаются сохраненными.
4. Афферентная моторная афазия связана с нарушением поступления ощущений от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речи. У больных наблюдаются нарушения произношения.
5. Семантическая афазия характеризуется нарушением понимания предлогов, слов и словосочетаний, в которых отражаются пространственные отношения. У больных с семантической афазией наблюдаются нарушения наглядно-образного мышления.
6. Моторная эфферентная афазия выражается в том, что больной не может произнести ни слова (только нечленораздельные звуки) или в устной речи больного остается одно слово, которое применяется в качестве замены всех остальных слов. При этом у больного сохраняется возможность понимания обращенной к нему речи (в некоторой степени).
7. Динамическая афазия проявляется в бедности речевых высказываний, отсутствии самостоятельных высказываний и односложности в ответах на вопросы (больные не способны составить даже простейшую фразу, не могут развернуто ответить даже на элементарные вопросы).
Отметим, что из рассмотренных выше видов расстройств речи первые пять взаимосвязаны с выпадением слухового, зрительного, кинестетического звеньев речи, которые по-другому называются афферентными звеньями. Остальные два типа афазий связывают с выпадением эфферентного звена.
33. Бедность словарного состава речи
Бедность словарного запаса обычно наблюдается при олигофрении, а также при атеросклерозе головного мозга. Рассмотрим виды психической патологии, которые могут рассматриваться и как производные речевых расстройств, и как результат нарушений гностических мозговых аппаратов.
1. Дислексия (алексия) – расстройство чтения.
У детей дислексия проявляется в неспособности овладеть навыком чтения (при нормальном уровне интеллектуального и речевого развития, в оптимальных условиях обучения, при отсутствии нарушений слуха и зрения).
2. Аграфия (дисграфия) – нарушение способности правильно по форме и смыслу писать.
3. Акалькулия – нарушение, которое характеризуется нарушением счетных операций.
Остановимся на определении других расстройств речи, встречающихся в клинической практике.
Парафазия вербальная – употребление вместо некоторых слов других, не имеющих отношения к смыслу речевого высказывания.
Парафазия литеральная – это когда происходит замена одних звуков другими, которые в данном слове не присутствуют, или перестановка определенных слогов и звуков в слове.
Вербигерация – многократное повторение отдельных слов или слогов.
Брадифазия – замедление речи.
Дизартрия – смазанная, как бы «спотыкающаяся» речь.
Дислалия (косноязычие) – расстройство речи, которое характеризуется неправильным произношением отдельных звуков (например, пропуском звуков или заменой одного звука другим).
Заикание—нарушение плавности речи, которое проявляется в форме судорожного расстройства координации речи, повторения отдельных слогов с явными трудностями в их произнесении.
Логоклония – спастическое повторение определенных слогов произносимого слова.
Повышение громкости речи (вплоть до крика) – нарушение, которое проявляется в том, что в результате перенапряжения голос таких больных становится сиплым или совсем пропадает (отмечается у больных в маниакальном состоянии).
Изменение модуляции речи – напыщенность, патетичность или бесцветность и монотонность речи (потеря речевой мелодии).
Инкогеренция – бессмысленный набор слов, не объединенных в грамматически правильные предложения.
Олигофазия – значительное снижение количества используемых в речи слов, обеднение словарного запаса.
Шизофазия – бессмысленный набор отдельных слов, которые объединены в грамматически правильные предложения.
Символическая речь – придание словам и выражениям особого смысла (вместо общепринятого), понятного только самому больному.
Криптолалия – создание собственного языка или особого шифра, называемого криптографией.
34. Нарушения произвольных движений и действий
Выделяют два вида нарушений произвольных движений и действий:
1. Нарушения произвольных движений и действий, которые связаны с нарушением эфферентных (исполнительных) механизмов.
2. Нарушения произвольных движений и действий, которые связаны с нарушением афферентных механизмов двигательных актов (более сложные нарушения).
Эфферентные нарушения.
1. Парезы – ослабления мышечных движений (человек после мозгового повреждения не может активно действовать противоположной конечностью; при этом движения других частей тела могут оставаться сохраненными).
2. Гемиплегии – параличи (человек полностью теряет способность двигаться; двигательная функция может восстанавливаться в процессе лечения).
Выделяют два вида гемиплегии:
1) динамическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения, но есть насильственные);
2) статическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения и амимия).
Афферентные нарушения.
1. Апраксии – это нарушения, которые характеризуются тем, что действие, которое нуждается в афферентном подкреплении и организации двигательного акта, не выполняется, хотя эфферентная сфера остается сохраненной.
2. Кататонические расстройства.
При кататонических расстройствах наблюдается беспредметная хаотическая двигательная активность больного (вплоть до причинения увечий себе и окружающим). В настоящее время данное состояние снимается фармакологически. Кататонические расстройства выражаются в бесцельных метаниях больного.
Одной из форм кататонического расстройства является ступор (застывание). Выделяют следующие формы ступора:
1) негативистический (сопротивление движениям);
2) с оцепенением (больного невозможно сдвинуть с места).
3. Насильственные действия.
Данное расстройство произвольных движений и действий проявляется в том, что больные, помимо собственного желания, совершают различные двигательные акты (например, плач, смех, ругань и т. д.).
35. Нарушения интеллекта
Интеллектом называется система всех познавательных способностей индивида (в частности – способность к познанию и решению проблем, определяющих успешность любой деятельности).
Для количественного анализа интеллекта используется понятие IQ – коэффициент умственного развития.
Выделяют три формы интеллекта:
1) вербальный интеллект (запас слов, эрудиция, умение понимать прочитанное);
2) способность решать проблемы;
