усилением аллергических проявлений (блокато-ры гистаминовых Н
Препараты I поколения: диазолин, димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, фенистил.
Препараты II поколения: зиртек, кларитин, семпрекс, телфаст, эриус.
Иммунотерапия.
1. Рибомунил – рибосомальный иммуномодулятор, в состав которого входят рибосомы основных возбудителей инфекций ЛОР-органов и органов дыхания, оказывающие вакцинирующее действие, и мембранные протеогликаны, стимулирующие неспецифическую резистентность организма.
2. Бронхомунал, ИРС-19 – бактериальные лизаты, включающие бактерии основных пневмотропных возбудителей и оказывающие в основном иммуномодулирующее действие.
3. Ликопид – мембранные фракции основных бактерий, вызывающих респираторные инфекции, стимулируют неспецифическую резистентность организма, но не способствуют выработке специфического иммунитета против возбудителей.
Показания для назначения рибомунила.
1. Включение в реабилитационные комплексы:
1) рецидивирующие заболевания ЛОР-органов;
2) рецидивирующие заболевания органов дыхания;
3) часто болеющие дети.
2. Включение в комплекс этиопатогенетической терапии:
1) острый отит;
2) острый синусит;
3) острый фарингит;
4) острый тонзиллит;
5) острый ларинготрахеит;
6) острый трахеобронхит;
7) острый бронхит;
8) пневмония.
Иммуноглобулины для в/в введения, зарегистрированные и разрешенные к применению в РФ.
1. Иммуноглобулины человека нормальные (стандартные) для в/в введения:
1) иммуноглобулин нормальный человека для в/в введения (Имбио, Россия);
2) иммуноглобулин (Biochemie GmbH, Австрия);
3) интраглобин (Biotest Pharma GmbH, Германия);
4) октагам (Oktapharma AG, Швейцария);
5) сандоглобулин (Novartis Pharma services, Швейцария);
6) эндобулин (Immuno AG, Австрия);
7) биавен В. И. (Pharma Biajini S. p. А, Италия);
8) вигам-ликвид (Bio Products Laboratory, Великобритания);
9) вигам-С (Bio Products Laboratory, Великобритания).
2. Иммуноглобулины для в/в введения, обогащенные антителами класса IgM, – пентаглобин (Biotest Pharma GmbH, Германия).
Немедикаментозные методы лечения.
1. ЛФК.
2. Электропроцедуры (УВЧ, СВЧ, диатермия) показаны при синусите, лимфадените; при заболеваниях органов грудной клетки эффективность их не доказана, в том числе и электрофорез лекарственных средств.
3. Тепловые и раздражающие процедуры. Сухое тепло при синусите, лимфадените, влажный компресс при отите (субъективное облегчение). Растирания жиром не эффективны и применяться не должны. Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания болезненны, чреваты ожогами и аллергическими реакциями.
Состояния, не являющиеся показаниями к применению антибиотиков при ОРВИ.
1. Общие нарушения: температура тела менее 38 °C или более 38 °C менее 3 дней, фебрильные судороги, снижение аппетита, головная боль, миалгия, герпетические высыпания.
2. Синдромы: ринит, назофарингит, тонзиллит, ларингит, бронхит, трахеит, конъюнктивит.
3. Респираторные синдромы: кашель, гиперемия зева, осиплость голоса, рассеянные хрипы, обструкция дыхательных путей, затруднение дыхания.
Признаки вероятной бактериальной инфекции: температура тела выше 38 °C с 3 дня и более, асимметрия хрипов при аускульта-ции, втяжение грудной клетки, тяжелый токсикоз, лейкоцитоз более 15 000 и /или более 5 % юных форм палочкоядерных, ускоренная СОЭ более 20 мм/ч, боль в горле и налеты (возможна стрептококковая ангина), боль в ухе (острый отит), заложенность носа в течение 2-х недель и более (синусит), увеличение лимфоузлов (лимфаденит), одышка без обструкции (пневмония). (См табл. 1, 2)
Таблица 1
Таблица 2
Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии
ЛЕКЦИЯ № 18
Врожденные и наследственные заболевания легких
Порок развития – это аномалия в большинстве случаев внутриутробного развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани.
Классификация пороков развития бронхолегочной системы.
1. Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов:
1) агенезия легких;
2) аплазия легких;
3) гипоплазия легкого;
4) кистозная гипоплазия (поликистоз);
5) трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна);
6) синдром Вильямса-Кемпбелла;
7) врожденная долевая эмфизема.
2. Пороки, связанные с наличием избыточных дизэмбриоге-нетических формирований:
1) добавочное легкое (доля) с обычным кровоснабжением или с аномальным кровоснабжением;
2) киста легкого с обычным кровоснабжением или с аномальным кровоснабжением;
3) гамартома и другие опухолевидные образования.
3. Необычное анатомическое расположение структур легкого, иногда имеющее клиническое значение:
1) обратное расположение легких (синдром Картегенера);
2) зеркальное легкое;
3) трахеальный бронх;
4) доля непарной вены.
4. Локализованные нарушения строения трахеи и бронхов:
1) стенозы;
2) дивертикулы;
3) трахеопищеводные свищи.
5. Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов:
1) стенозы легочной артерии и ее ветвей;
2) варикозное расширение легочных вен;
3) множественные артериовенозные свищи без четкой локализации.
Наследственные заболевания органов дыхания составляют, по данным различных авторов, от 5 до 35 %
