отравления снотворными, наркотическими, седативными препаратами.
5. Почечная недостаточность.
Дифференциальная диагностика. Острых бронхиолитов у детей 1-го года жизни проводится с бронхиальной астмой, облитерирую-щим бронхиолитом, врожденными пороками сосудистой системы и сердца, врожденной долевой эмфиземой, бронхолегочной дисплазией, муковисцидозом, инородным телом, острой пневмонией.
Острых бронхиолитов у детей старшего возраста проводится с аллергическими альвеолитами, аспирацияей инородных тел, с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом и с аспирацией пищи в дыхательные пути, паразитарными пневмониями. Обструктивный синдром проявляется учащением дыхания до 70 в 1 минуту и выше; беспокойством ребенка, меняющего позы в поисках наиболее удобной; заметным на выдохе напряжением межреберных мышц; появлением затрудненного вдоха с втяже-нием уступчивых мест грудной клетки; центральным цианозом (один из признаков – цианоз языка); снижением РО
Лечение. Лечение обструктивного синдрома: необходима постоянная подача кислорода через носовой катетер или носовые канюли, введение ?-агонистов в аэрозоле (2 дозы без спейсера, а лучше 4–5 доз через спейсер емкостью 0,7–1 л), парентерально или внутрь: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), феноте-рол (беротек), беродуал (фенотерол + ипратропия бромид), ор-ципреналин (алупент, астмопент). Вместе с ?-агонистом в/м вводят один из кортикостероидных препаратов – преднизолон (6 мг/кг – из расчета 10–12 мг/кг/сут). При отсутствии эффекта от введения ?-агонистов применяют эуфиллин вместе с кортикосте-роидами в/в капельно (после нагрузочной дозы 4–6 мг/кг, постоянная инфузия в дозе 1 мг/кг/час). В/в вливание жидкости проводят только при наличии признаков обезвоживания. Об эффективности лечебных мер судят по снижению частоты дыхания (на 15 и более в 1 минуту), уменьшению втяжений межреберий и интенсивности экспираторных шумов.
Показания к ИВЛ при обструктивном синдроме:
1) ослабление дыхательных шумов на вдохе;
2) сохранение цианоза при дыхании 40 %-ным кислородом;
3) снижение болевой реакции;
4) падение РаО
5) увеличение РаСО
Этиотропная терапия начинается с назначения противовирусных средств.
1. Химиотерапия – ремантадин (ингибирует специфическую репродукцию вируса на ранней стадии после проникновения в клетку и до начала транскрипции РНК) с 1-го года жизни, курс 4–5 дней – арбидол (механизм такой же + индуктор интерферона), с 6-летнего возраста – по 0,1, старше 12 лет – 0,2, курс – 3–5 дней – амиксин применяют у детей старше 7 лет. При аденовирусной инфекции местно (интраназально, на конъюнктиву) используются мази: оксолиновая мазь 1–2 %-ная, флореналь 0,5 %-ный, бонафтон 0,05 %- ный.
2. Интерфероны – нативный лейкоцитарный интерферон (1000 ед/мл) 4–6 раз в день в нос – рекомбинантный а-интерфе-рон (реоферон, грипферон) более активный (10 000 ед/мл) интра-назально, виферон в форме ректальных суппозиториев.
3. Индукторы интерферона:
1) циклоферон (метилглукамина акридонацетат), неовир (криданимод) – низкомолекулярные вещества, способствующие синтезу эндогенных б-, в-, и г-интерферонов;
2) амиксин (тилорон) – рибомунил (в острой стадии респираторного заболевания применяется по схеме (по 1 пакетику 0,75 мг или 3 таблетки по 0,25 мг утром натощак 4 дня). Жаропонижающие препараты в педиатрической практике не используют – амидипирин, антипирин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота (аспирин). В настоящее время в качестве жаропонижающих у детей используются только парацетамол, ибупрофен а также, когда необходимо быстро снизить температуру литичес-кую смесь, вводят в/м по 0,5– 1,0 мл 2,5 %-ных растворов аминазина и прометазина (пипольфена) или, что менее желательно анальгина (50 %-ный р-р, 0,1–0,2 мл/10 кг массы тела. Симптоматическая терапия: противокашлевые препараты показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. Применяют у детей любого возраста при ларингите, остром бронхите и других заболеваниях, сопровождающихся мучительным, сухим, навязчивым кашлем. Предпочтительно использовать ненаркотические противо- кашлевые препараты. Муколитические препараты используют при заболеваниях, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяющейся мокротой. Для улучшения ее эвакуации при острых бронхитах лучше использовать муко-регуляторы – производные карбоцестеина или муколитические препараты с отхаркивающим эффектом. Муколитические препараты нельзя использовать с противокашлевыми препаратами Отхаркивающие препараты показаны, если кашель сопровождается наличием густой, вязкой мокроты, но отделение ее затруднено. Противокашлевые препараты центрального действия.
1) наркотические: кодеин (0,5 мг/кг 4–6 раз в день);
2) ненаркотические: синекод (бутамират), глаувент (глауцина гидрохлорид), фервекс от сухого кашля (содержит также парацетамол и витамин С).
Ненаркотические противокашлевые препараты периферического действия: либексин (преноксдиазина гидрохлорид) левопронт (леводропропизин).
Противокашлевые комбинированные препараты: туссин-плюс, стоптуссин, бронхолитин (глауцин, эфедрин, лимонная кислота, масло базилика).
Муколитические средства.
1. Собственно муколитические препараты:
1) протеолитический фермент;
2) дорназа (пульмозим);
3) ацетилцистеин (АЦЦ, мукобене);
4) карбоцистеин (бронкатар, мукодин, мукопронт, флювик).
2. Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом:
1) бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен);
2) амброксол (амбробене, амброгексал, амбролан, лазолван, амбросан).
3. Отхаркивающие лекарственные средства:
1) бронхолитин (глауцин, эфедрин, лимонная кислота, масло базилика);
2) глицерам (солодка);
3) доктор МОМ (солодка, базилик, девясил, алоэ);
4) колдрекс (терпингидрат, парацетамол, витамин С). Бронхолитические препараты применяют при обструктивных
формах бронхита. Предпочтение отдается симпатомиметикам в-агонистам в виде аэрозоля. в
1) сальбутамол (вентолин);
2) фенотерол (беротек);
3) сальметерол (длительного действия);
4) формотерол (действие начинается быстро и действует долго).
В программе «ОРЗ у детей: лечение и профилактика» (2002 г.) сказано, что применение ЭУФИЛЛИНА менее желательно из-за возможных побочных действий. Противовоспалительные препараты. Ингаляционные глюкокортикостероиды:
1) беклометазон (альдецин, бекотид и др.);
2) будесонид (будесонид мите и форте, пульмикорт);
3) флунизолид (ингакорт);
4) флутиказон (фликсотид).
Нестероидные противовоспалительные препараты Эреспал (фенспирид) – противодействует бронхоконстрикции и оказывает противовоспалительное действие в бронхах.
Показания: лечение функциональных симптомов (кашель и мокрота), сопровождающих бронхолегочные заболевания. Анти-гистаминные препараты назначаются, когда ОРЗ сопровождается появлением или