месяцев.
Декомпрессивная ламинэктомия проводится после предварительно наложенного скелетного вытяжения или за скуловые дуги, или за кости свода черепа. Ревизуется спинной мозг. Операция должна быть закончена стабилизацией позвоночника. Переломы тел грудных и поясничных позвонков чаще бывают компрессионными и имеют сгибательный или компрессионный механизм переломов. Эти повреждения подразделяются на стабильные и нестабильные, а также на неосложненные и осложненные.
Отмечаются боли в области повреждения, выстояние остистого отростка вышележащего позвонка и увеличение межостистого промежутка, выраженность кифоза, зависящая от степени клиновидной компрессии позвонка. Возникает напряжение мышц спины. В лечении компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков применяются следующие методы:
1) одномоментная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом;
2) постепенная (этапная) репозиция и наложение гипсового корсета;
3) функциональный метод;
4) оперативные методы.
Повреждение межпозвонковых дисков происходит при поднятии больших тяжестей, при резком сгибательном и ротационном движении. Чаще поражаются IV и V поясничные диски вследствие их анатомо-физиологических особенностей и дегенеративных процессов, развивающихся в них к 30–40 годам. Возникают внезапная боль в пояснице (прострел), вынужденное положение, иррадиация болей по ходу спинномозговых корешков, сколиоз. Боль усиливается при движении, чиханье, кашле и иррадиирует в область ягодицы (при поражении IV поясничного корешка), в область наружной поверхности бедра, голени, стопы (V поясничный корешок).
Применяются консервативные методы лечения: постельный режим, иногда помогают вытяжение, аналгетики, новокаиновые блокады болезненных точек или поврежденных межпозвонковых дисков, тепловые процедуры, диадинамические токи, ионофорез с новокаином. Оперативные методы лечения пояснично-крестцовых радикулитов применяются при отсутствии эффекта от консервативных способов.
25. Переломы костей таза
Все переломы костей таза делятся на IV группы.
I группа. Изолированные переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца.
1. Отрывы передней верхней и нижней остей подвздошной кости. Отломки смещаются вниз.
Клиника: локальная болезненность и припухлость, симптом «заднего хода».
2. Переломы крыла и гребня подвздошной кости возникают.
Клиника: переломы сопровождаются болью и образованием гематомы.
Лечение: манжетное вытяжение за голень на шине Белера в течение 4-х недель.
3. Перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей.
Клиника: локальная болезненность и припухлость.
4. Перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.
Клиника: локальная болезненность и подкожная гематома.
5. Перелом копчика.
Клиника: локальная болезненность, усиливающаяся при изменении положения.
Лечение: свежие переломы репонируются под местной анестезией, застарелые лечатся пресакральными новокаино-спиртовыми блокадами или оперативно.
II группа. Переломы костей тазового кольца без нарушения непрерывности его.
1. Односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной кости.
Этот перелом характеризуется локальной болью, усиливающейся при повороте на бок.
Лечение: постельный режим в положении «лягушки» в течение 3–4 недель.
2. Переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой. При этом виде перелома целостность тазового кольца не нарушается.
III группа. Переломы костей тазового кольца с нарушением непрерывности его и разрывы сочленений.
1. Переломы переднего отдела:
Эти виды переломов переднего тазового полукольца характеризуются болью в области симфиза и промежности.
Лечение: при переломах без смещения отломков больной укладывается на щит в положение «лягушки» на 5–6 недель.
2. Переломы заднего отдела:
Лечение – в гамаке на щите в течение 2–3 месяцев.
3. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:
Как правило, при таких переломах у больных развиваются травматический шок, локальная болезненность при пальпации.
Проводятся противошоковые мероприятия.
IV группа. Переломы вертлужной впадины.
При переломах вертлужной впадины без смещения отломков активные движения в тазобедренных суставах ограничены из-за болей.
Лечение: постоянное скелетное вытяжение за мыщелки бедра на шине с небольшим грузом (3– 4 кг).
26. Переломы груди
Переломы ребер – наиболее частая закрытая травма груди. При ударе могут возникать, помимо «прямых» переломов, и «непрямые» повреждения ребер, а при сдавлении груди – «прямые» переломы. Локализация переломов ребер зависит от развивающихся в скелете силовых напряжений при травме тупыми предметами.
Двойной перелом ребра чаще происходит при сочетании прямого и непрямого воздействий.
Возникают локальная боль и резкая болезненность в области перелома ребра. Иногда отмечается крепитация отломков. Дыхание поверхностное. Глубокий вдох вызывает резкое усиление болей и рефлекторный «обрыв» дыхания. Возникают вентиляционная гипоксия и гиперкапния.
Лечение. Новокаиновая блокада места перелома ребер способствует нормализации дыхания, что приводит к ликвидации гипоксии и гиперкапнии, является профилактикой пневмонии, особенно у пожилых людей.
При множественных переломах ребер блокируются межреберные нервы по паравертебральной линии новокаино-спиртовой смесью.
Лечение двойных переломов ребер прежде всего должно быть направлено на обеспечение хорошей вентиляции легких для предупреждения осложнений, связанных с застойными явлениями. Проводятся новокаино-спиртовые проводниковые блокады.
При больших «клапанах» осуществляется скелетное вытяжение за сломанные ребра с помощью пулевых щипцов или толстых капроновых нитей, проведенных перикостально. Переломы грудины чаще всего возникают при прямой травме. Клиническая картина характеризуется болью и затрудненным дыханием. При смещении отломков отмечается деформация.
Лечение консервативное. Производится обезболивание 2 %-ным раствором новокаина.
Больной лежит на валике, подложенном под лопатки. Оттягивая плечо, производят ручную репозицию отломков.
Если ручная репозиция не удается, накладывают скелетное вытяжение с помощью пулевых щипцов. Очень редко приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Переломы лопатки встречаются нечасто и подразделяются на переломы акромиального отростка, клювовидного отростка, суставной впадины, анатомической и хирургической шеек, ости лопатки, тела лопатки, углов лопатки.
Возникают припухлость, локальная болезненность, ограничение функции, иногда отмечается крепитация отломков.
Место перелома обезболивается 20 мл 2%-ного раствора новокаина. При переломах лопатки без
