смещения отломков накладывается фиксирующая повязка типа Дезо с валиком в подмышечной впадине на 2 недели.
Затем рука подвешивается на косынке и назначается лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 4–5 недель.
При переломах шейки лопатки со смещением отломков производится закрытая репозиция отломков и накладываются повязка Дезо или скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине.
27. Открытые повреждения опорно-двигательного аппарата
Нарушение непрерывности кости, сопровождаемое ранением кожи подлежащих тканей вблизи перелома, называется открытым переломом.
Открытые переломы делятся на первично-открытые, когда кожная и костная раны возникают по единому механизму травмы, и вторично-открытые, когда ранение мягких тканей происходит острыми концами костных отломков изнутри.
По виду ран: колотая, ушибленная, размозженная.
По степени тяжести.
I степень тяжести – размер раны 1–1,5 см.
II степень тяжести – размер раны 2–9 см.
III степень тяжести – размер раны 10 см и более.
Неотложная помощь – наложение асептической повязки, иммобилизация поврежденной конечности и срочная транспортировка в больницу на стационарное лечение. После клинического и рентгенологического обследования больного в срочном порядке в операционной стационара производится тщательная первичная хирургическая обработка раны.
Для профилактики инфекционных (гнойных) осложнений при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей конечностей необходимо следующее.
1. Высокое качество первичной хирургической обработки ран с использованием физических методов их обработки и полноценное дренирование.
Первичная хирургическая обработка раны зависит от характера повреждения и сроков ее проведения. Сроки ранней ПХО ограничиваются 6—12 ч.
2. Направленная антибактериальная терапия. Главное в лечении открытых переломов – это предупреждение, своевременное и рациональное лечение инфекционных осложнений.
Повышенный риск развития гнойных осложнений имеется:
1) более 12 ч после получения травмы;
2) при обширных загрязненных ранах и открытых травмах;
3) при открытых переломах костей и проникающих ранениях суставов;
4) при повышенной опасности анаэробной инфекции (обширные загрязненные повреждения, открытые переломы конечностей, сопутствующие повреждения магистральных сосудов, длительное наложение жгута на конечность);
5) при локализации операционного поля в местах наиболее легкого инфицирования;
6) у больных пожилого возраста.
Наиболее распространенным методом является направленная рациональная антибиотико– и антимикробная химиотерапия.
При обширных повреждениях особенно показано местное введение антибактериальных средств в первые 6–8 ч в окружность раны в виде противовоспалительных блокад по Рожкову.
3. Полноценная иммобилизация поврежденной конечности, в первую очередь гипсовой повязкой или с помощью аппарата внеочагового чрескостного остеосинтеза.
4. Нормализация нарушений гомеостаза.
5. Использование препаратов, нормализующих иммунореактивность пострадавшего.
28. Ампутации конечностей
В травматологии под термином «ампутация» понимают операцию удаления части конечности между суставами. Если конечность отсекается на уровне сустава, это называется вычленением, или экзартикуляцией.
Решение о необходимости усечения (отнятия) того или иного сегмента конечности базируется на угрозе для жизни пациента или опасности тяжелейших последствий для здоровья.
Абсолютными показаниями являются:
1) полный или почти полный отрыв сегментов конечности в результате травмы или ранения;
2) обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением тканей;
3) гангрена конечности различной этиологии;
4) прогрессирующая гнойная инфекция в очаге поражения конечности;
5) злокачественные опухоли костей и мягких тканей при невозможности их радикального иссечения.
Относительные показания к ампутации конечности определяются характером патологического процесса:
1) трофические язвы, не поддающиеся консервативному и хирургическому лечению;
2) хронический остеомиелит костей с угрозой амилоидоза внутренних органов;
3) аномалии развития и последствия травмы конечности, не поддающиеся консервативной и хирургической коррекции.
Способы ампутаций конечностей следующие:
1) круговой способ:
а) одномоментный (гильотинный), когда все ткани пересекаются на одном уровне, при угрожающей жизни инфекции;
б) двухмоментный, когда ткани до фасции пересекаются на одном уровне, затем после смещения пересеченных тканей проксимально пересекаются мышцы и кость;
в) трехмоментный (конусно-круговой) (способ Пирогова);
2) лоскутный способ – применяют при ампутации по поводу заболеваний конечности.
На практике различают ранние и поздние ампутации.
Ранние ампутации выполняются по неотложным показаниям до развития в ране клинических признаков инфекции. Поздние ампутации конечностей выполняются вследствие тяжелых осложнений раневого процесса, представляющих опасность для жизни, или при неудачах борьбы за сохранение тяжело пострадавшей конечности.
Реампутация – плановое оперативное вмешательство, которое имеет целью завершить хирургическую подготовку культи к протезированию. Показанием к этой операции являются порочные культи.
Особое место занимают ампутации с элементами пластической и реконструктивной хирургии. Отсечение (собственно ампутация) какого-либо сегмента конечности может быть лишь этапом восстановительного лечения (например, с целью удлинения другого сегмента конечности).
Все операции пострадавшим, находящимся в критическом состоянии, должны выполняться быстро, при тщательном соблюдении гемостаза.
29. Способы ампутации
Гильотинный способ – наиболее простой и быстрый. Мягкие ткани пересекают на одном уровне с костью. Он показан только в тех случаях, когда возникает необходимость быстрого усечения конечности.
Круговой способ предусматривает рассечение кожи, подкожной клетчатки и мышц в одной плоскости, а кости – несколько проксимальнее.
Наибольшие преимущества дает трехмоментный конусно-круговой способ по Пирогову: вначале круговым разрезом пересекают кожу и подкожную клетчатку, затем по краю сократившейся кожи рассекают все мышцы до кости.
После этого кожу и мышцы оттягивают проксимально и вновь пересекают мышцы у основания мышечного конуса перпендикулярным разрезом.
Кость перепиливают в этой же плоскости. Образующаяся мягкотканая «воронка» закрывает костный опил. Заживление раны происходит с образованием центрального рубца.
Показания: усечение конечности на уровне плеча или бедра в случаях инфекционного поражения конечности, анаэробной инфекции и неуверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции
