1) иммунодефициты, как первичные (врожденные), так и вторичные (в результате проведения лучевой или химиотерапии, лечения кортикостероидами). Больным ВИЧ—инфекцией вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи применяется в связи с тем, что само заболевание для них опаснее, чем вакцинация;
2) беременность;
3) ложными противопоказаниями являются: детский церебральный паралич, перинатальная энцефалопатия, болезнь Дауна, тимомегалия, бронхиальная астма, недоношенность, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическая болезнь новорожденных.
У некоторых детей, относящихся к группе повышенного риска, перед проведением профилактических прививок необходимо проводить медицинскую подготовку в виде применения противосудорожных и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.
К ним относятся:
1) дети первой группы риска – в анамнезе имеется поражение центральной нервной системы;
2) дети второй группы риска – склонные к аллергическим заболеваниям;
3) дети третьей группы риска – относящиеся к группе часто болеющих детей;
4) дети четвертой группы риска – дети, ранее имевшие нетипичные реакции на проводимые прививки.
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ОТКЛОНЕНИЕ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
Вакцинация детей, имеющих отклонение в состоянии здоровья, имеет следующие особенности.
I. Группа детей, имеющих неврологическую патологию:
1) проведение вакцинации не рекомендуется проводить на фоне стимулирующего и рассасывающего лечения;
2) если ребенок получает противосудорожные средства, то на фоне введения вакцины их дозу нужно увеличить на треть или добавить второй препарат;
3) наличие у ребенка в анамнезе судорог на фоне повышенной температуры тела (фебрильные судороги) требует применения жаропонижающих препаратов накануне и в день вакцинации;
4) если отмечается судорожный синдром, то дается отвод на один месяц от момента приступа;
5) при наличии серозного менингита прививки откладываются на один месяц АДС, корь, полиомиелит и на шесть месяцев паротит, при гнойном менингите – на один месяц АДС, на три месяца – корь и на шесть месяцев – паротит.
II. Аллергические заболевания:
1) локальные формы атопического дерматита не являются противопоказанием.
2) при распространенной форме атопического дерматита за один день до вакцинации и в течение трех дней после дают антигистаминные средства (кларитин, цетрин, супрастин и другие).
3) при наличии у ребенка бронхиальной астмы, в день прививки за 20–40 мин. до нее дают b 2–агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол и другие).
III. Дети с хроническими заболеваниями:
1) проведение прививок разрешено, однако в период подготовки рекомендуется применение профилактического противорецидивного лечения.
2) при хроническом гломерулонефрите дается медицинский отвод на 3–5 лет.
IV. Дети, у которых возникли осложнения на введение предыдущей вакцины.
Решение о проведение профилактических прививок возможно только после консультации с врачом— иммунологом.
Разработка прививочного календаря основывается на оценке эпидемиологической обстановки в стране.
Введенная вакцина может оказывать различные влияния на органы и системы организма ребенка. Родителям следует разъяснить, что побочные эффекты иммунизации гораздо менее опасны, чем заболевания, которые она предупреждает.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ (РЕАКТОГЕННОСТЬ) ВАКЦИН
Побочная реакция – это способность продуцировать функциональные и клеточные изменения в организме, выходящие за пределы нормальной жизнедеятельности организма и не связанные с формированием иммунитета.
Побочные реакции при вакцинации могут быть 4 типов.
I тип – реакция, вызванная непосредственно вакциной.
II тип – реакция, спровоцированная вакциной.
III тип – побочная реакция, обусловленная ошибкой при вакцинации. Вакцина может попасть под кожу, введение ошибочно большей дозы, чем указано в инструкции.
IV тип – побочная реакция, формирующаяся при случайном совпадении вакцин.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ
Поствакцинальная реакция представляет собой небольшие временные нарушения в организме, возникающие после иммунопрофилактики.
Поствакцинальные реакции по распространенности могут быть:
1. Местными, проявлениям которых является покраснение и инфильтрация (уплотнение):слабые – покраснение и инфильтрация до 2,5 см в диаметре на месте покраснения;
1) средней интенсивности – покраснение и инфильтрация в диаметре от 2,1 до 5 см;
2) сильные – покраснение и инфильтрация более 5 см с присоединением отека;
3) необычно сильные – покраснение и инфильтрация более 8 см.
2. Общими:
1) слабые – повышение температуры тела до 37,5—38 °C.
2) средней интенсивности – повышение температуры тела от 38 до 38,5 °C;
3) сильные – повышение температуры тела от 39 до 39,5 °C;
4) необычно сильные – повышением температуры тела до 40 °C и выше.
Однако при любой интенсивности поствакцинальной реакции симптомов интоксикации нет либо они кратковременные.
Поствакцинальные осложнения являются клиническими проявлениями стойких патологических изменений в организме. Возникает симптоматика, которая не укладывается в рамки постпрививочных реакций.
1. Энцефалические реакции: повышение температуры тела, судороги (даже на фоне нормальной температуры), необычно длительный плач (более трех часов).
2. Аллергические реакции (немедленного и замедленного типов):
1) анафилактический шок;
2) крапивница;
3) отек Квинке;
4) обморочные состояния.
3. Токсические реакции – у 85 % детей проходят в первые сутки, у 10 % – на вторые сутки, у 5 % – третьи сутки.
В ряде случаев может отмечаться осложнение поствакцинального периода, проявляющееся обострением хронического или присоединением острого заболевания.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Иммунизация против туберкулеза осуществляется вакциной БЦЖ, которая относится к живым, ослабленным вакцинам. Вводится вакцина внутрикожно. Доза БЦЖ составляет 0,05 мг. Выделяют также вакцину БЦЖ—М, которая содержит половинную дозу антигенов (0,025 мг). Готовится она непосредственно перед уколом. Перед применением препарат необходимо встряхнуть, так как бактерии оседают. Укол делают в верхнюю треть плеча левой руки. Затем ежемесячно проверяют местную реакцию на прививку. Через шесть месяцев на месте введения вакцины остается рубчик 5–7 мм в диаметре.
Противопоказания к введению вакцин БЦЖ и БЦЖ—М:
1) вес ребенка при рождении менее 2000 г;
