периодами расслабления, т. е. приводятся в движение суставы конечностей и туловища. Примером динамического упражнения может служить наклон туловища вперед, в сторону и т. п. Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это статическая форма сокращения. Изометрические напряжения мышц применяются в виде ритмических (выполнение движений с частотой 30–50 в мин) и длительных (напряжение мышц в течение 3 с и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначаются со 2-3-го дня после травмы или заболевания. Сначала пациент выполняет упражнения как самостоятельный методический прием, а в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия лечебной гимнастики. Оптимальное число напряжений – 10–12 в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3-5-го дня после травмы или заболевания с экспозицией 2–3 с, в дальнейшем увеличивая ее до 5–7 с. Более длительная экспозиция (более 7 сек) может вызвать резкие вегетативные сдвиги в виде задержки дыхания, учащения пульса.
Корригирующими (исправляющими) упражнениями называются физические упражнения, в которых движения конечностей и туловища или отдельных сегментов тела направлены на исправление различных деформаций (шеи, грудной клетки, позвоночника). В этих упражнениях большую роль играет исходное положение, оптимальное сочетание силового напряжения и растягивания. Физические упражнения в воде, подводный массаж, тракционное лечение и коррекция положением в водной среде, лечебное плавание основаны на снижении веса тела в воде, гидростатическом действии на организм, влиянии теплового фактора и положительном воздействии на эмоциональную сферу пациента.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
Лечебная физкультура включает занятия лечебной гимнастикой, физические упражнения в водной среде, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, игровые упражнения и элементы спорта. В занятиях лечебной гимнастикой применяют строго дозированные физические упражнения, соответствующие функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата больного, с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой.
Облегченные упражнения обеспечивают сниженную нагрузку на мышечную систему. Нагрузку снижают с помощью тормозящего влияния веса конечности на совершаемое движение путем опоры конечности на поверхность постели, кушетки, стола, путем поддержки конечности в момент движения самим больным, путем укорочения костно-мышечного рычага (например, отведение руки, полусогнутой в локтевом суставе). Большую роль играет правильный выбор исходного положения (например, разгибание ноги в коленном суставе из и. п. лежа на боку, а не сидя). Облегчить выполнение упражнений можно путем снижения трения, затрудняющего движения. Это опора конечности на скользящую плоскость, поддержка конечности мягкой лямкой, использование роликовой тележки. Движение можно выполнить с меньшей затратой энергии при применении возникающей инерции (например, при маховых движениях). Для укрепления мышц применяют упражнения с дозированным сопротивлением (рук методиста, гантелей и др.). Функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата после травмы соответствуют активные упражнения, оказывающие благоприятное воздействие на местное кровообращение, состояние мускулатуры и нервной системы. Активные упражнения позволяют регулировать амплитуду движений и силу мышечного напряжения соответственно субъективным ощущениям больного. При активных движениях снижается опасность смещения отломков по сравнению с выполнением пассивных движений. При выполнении различных упражнений имеет значение и правильная дозировка физической нагрузки. Чрезмерно длительная процедура (свыше 30–40 мин) может привести к перегрузке и вызвать отрицательную реакцию нервно- мышечного аппарата. Кратковременное применение физических нагрузок может оказаться недостаточно эффективным. Наиболее целесообразным является многократное (3–4 раза) повторение упражнений лечебной гимнастики в течение дня. Продолжительность каждой процедуры не более 15–20 мин.
Подбор комплекса упражнений должен соответствовать общему состоянию пациента, а также процессам репарации (восстановления): периоду выраженных реактивных изменений, началу образования костной мозоли и периоду остаточных явлений после перелома. Обучению ходьбе предшествует правильное стояние и перенос веса тела с одной ноги на другую. В процессе обучения вырабатываются навыки устойчивости, равновесия, правильного положения тела. Этому способствует тренировка в ходьбе с усилением зрительного контроля за движением (перед зеркалом по следовым дорожкам, по дорожкам с различными по объему и высоте препятствиями), периодическим выключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство. Заключительным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с преодолением препятствий в виде горок и др. Обучение бытовым навыкам является одной из основных задач реабилитационного лечения данной группы больных. Цель восстановительного лечения – выработка у пациента умения самостоятельно умываться, одеваться, причесываться, готовить пищу и т. п.
Физические упражнения направлены на выработку и закрепление комплексных целенаправленных движений. Упражнения в водной среде нередко сочетаются с подводным массажем. Показаниями служат резкое снижение силы и выносливости мышц, ограничение подвижности в суставах, сопровождаемые болевыми ощущениями, заболевания позвоночника с неврологическими нарушениями и др. Физические упражнения в водной среде условно разделяются на свободные движения конечностями и туловищем, плавание, обучение ходьбе.
При некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата упражнения могут сочетаться с подводным вытяжением позвоночника и нижних конечностей. В основе широкого применения упражнений в водной среде на ранних этапах реабилитационного лечения после травмы лежат такие факторы, как снижение веса тела в водной среде, болеутоляющее действие теплой воды и связанное с этим расслабление мышц при движении в воде. Применение специальных гимнастических снарядов, поддерживающих конечность, облегчает движения, способствует их точности. Массаж, как и физические упражнения, в силу рефлекторных связей влияет на весь организм и особенно на систему кровообращения, связочно-мышечный и суставной аппарат. Массаж способствует ускорению репаративных процессов, улучшает обмен веществ и стимулирует костное мозолеобразование. Надо помнить, что следует крайне осторожно подходить к назначению различных видов физиотерапии в ближайшие сроки после травмы в связи с возможностью увеличения кровоизлияния, отека и усиления реактивных изменений в тканях. К основным формам ЛФК относятся утренняя гигиеническая гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, дозированные восхождения (терренкур), прогулки, экскурсии и ближний туризм.
Ритмопластические упражнения применяют после выписки из стационара на этапе восстановительного лечения (поликлиника, санаторно-курортное лечение) с целью полной коррекции функций опорно- двигательного аппарата. Упражнения выполняются с музыкальным сопровождением в заданном ритме и тональности, в зависимости от функционального состояния больного, возраста и толерантности к физической нагрузке. Упражнения с использованием гимнастических предметов и снарядов. В зависимости от конкретных условий упражнения выполняются без предметов, с предметами и снарядами (гимнастические палки, мячи, гантели и др.), на снарядах.
Дыхательные упражнения – один из наиболее важных методов реабилитации. Подразделяются на динамические и статические. В динамических упражнениях участвуют плечевой пояс, руки и туловище. При статических напрягаются преимущественно межреберные мышцы и диафрагма. Те и другие составляют общие дыхательные упражнения, которые направлены на укрепление дыхательной мускулатуры и улучшение функции дыхания.
Задачами специальных дыхательных упражнений являются профилактика и лечение осложнений, связанных с длительным постельным режимом, таких как застойная пневмония. Особенно важно проводить их больным с парезами и параличами дыхательных мышц. Однако есть и абсолютные противопоказания к их выполнению: сердечная недостаточность, аритмии, неустойчивость артериального давления, особенно со склонностью к понижению.
Методик, используемых при дыхательных упражнениях, много, но общим в них является активный выдох, т. к. таким образом возможно целенаправленно вмешаться в дыхательный цикл.
Различают несколько типов дыхания: полный тип, когда в дыхании участвуют диафрагма, межреберные мышцы и мышцы брюшного пресса; диафрагмальное дыхание, когда основная нагрузка идет на диафрагмальную мышцу. В последнем случае на вдохе живот несколько выпячивается, поскольку купол диафрагмы уплощается и давит на органы брюшной полости, а на выдохе – уменьшается за счет работы мышц передней брюшной стенки. Так, диафрагма преимущественно работает на вдохе, а мышцы брюшного
