неуверенность в себе).
Внешние факторы увеличивают выраженность астенических проявлений. Наличие астенических черт характера перед началом заболевания не характерно.
Гиперстенический (стенический) вариант характерен тем, что на фоне субдепрессивного настроения отмечается настойчивость, упрямство, ригидность. Может возникать у преморбидно астенической личности.
Нивелирование личностных особенностей проявляется исчезновением прежних черт характера. Личность становится шаблонной, больные по характеру становятся похожими друг на друга. В зависимости от заболевания изменения личности имеют свои особенности, присущие данной нозологии (алкоголизм, наркомания, шизофрения, эпилепсия и т. д.).
В ряде случаев изменения личности могут походить на какой-либо вид психопатии, тогда говорят о наличии психопатоподобного синдрома.
В отличие от психопатий при психопатоподобном синдроме социальная дезадаптация и декомпенсация в сфере межличностных отношений возникает в ситуациях, которые ранее для больного были привычными и индифферентными.
Редукция энергетического потенциала. Редукция энергетического потенциала (синдром эмоционально-волевого снижения) проявляется пассивностью, вялостью, снижением эмоционального резонанса, стойким снижением продуктивности в работе (особенно если работа требует приобретения новых знаний и творческого элемента).
Данное негативное состояние может быть выражено при астенических и дисгармонических личностных изменениях, что является частым возникновением шизофренического дефекта личности.
Амнестический синдром. Среди истинно дефицитарных и необратимых амнезий выделяют прогрессирующую амнезию. Примером прогрессирующей амнезии является распад памяти при болезни Альцгеймера и старческом слабоумии. Остальные виды амнезий также могут быть отнесены к негативным проявлениям (см. «Расстройства познавательной деятельности (памяти и интеллекта)»).
Слабоумие – достаточно глубокое обеднение всей психической деятельности (в первую очередь интеллекта, эмоционально-волевой сферы и индивидуальных личностных особенностей), с утратой способности к приобретению новых знаний и к их использованию.
Уровень психической активности снижается. В той или иной степени страдает критическое отношение к собственному состоянию и к окружающему. Нередко остаются сохранными некоторые простейшие навыки. Эмоциональные реакции становятся более грубыми, примитивными.
Нередко преобладает какой-либо один аффект (однообразная веселость, беззаботность, уныние, злобная раздражительность). Во многих случаях наступает эмоциональное опустошение с полным безразличием к окружающему и своему состоянию. Влечения либо снижаются, либо наблюдается усиление низших влечений (прожорливость, пьянство, сексуальная расторможенность, бродяжничество, скопидомство).
Личностные изменения проявляются в нивелировке характерологических особенностей.
Обыденные житейские навыки при прогрессировании слабоумия постепенно утрачиваются.
Слабоумие как синдром заболевания может иметь разную степень выраженности вышеперечисленных негативных проявлений.
Клиника простых форм слабоумия ограничивается только негативными проявлениями. Но зачастую наблюдаются психотические формы слабоумия, в клинической картине которых присутствуют различные продуктивные симптомы (аффективные, бредовые, галлюцинаторные). Чем меньше выражено слабоумие, тем больше места в клинике занимают продуктивные расстройства, и наоборот, при глубоком слабоумии продуктивные расстройства исчезают.
Выделяют слабоумие врожденное (олигофрения) и приобретенное (различные виды деменций), о чем подробнее изложено в главе «Расстройства познавательной деятельности (памяти и интеллекта)».
В большинстве случаев слабоумие носит необратимый, часто проградиентный характер. Однако иногда (очень редко) синдром слабоумия может быть обратимым, если устранить причину его возникновения: неопластические образования, эндокринную патологию, другие обменные нарушения, интоксикацию.
Психический маразм – полный распад психической деятельности. Больные утрачивают все навыки, не в состоянии самостоятельно передвигаться. Речевые реакции представлены в виде криков, стонов, возникающих или спонтанно, или в ответ на внешние раздражители. Могут отмечаться различные патологические рефлексы, оральные, хватательные автоматизмы, насильственный смех и плач. Аппетит часто повышен, больные перестают следить за собой. Маразм всегда является необратимым состоянием.
ЛЕКЦИЯ № 3. Понятие о психогениях и расстройствах личности
В современной психиатрии имеется множество определений понятия «личность». В нашей стране термин «личность» рассматривается с позиций психологии отношений и определяется как совокупность отношений к окружающему миру, прежде всего социальному, и к самому себе. Значительную роль в этом процессе играют условно-рефлекторные механизмы.
Ядром личности является характер, который в значительной мере обусловливается наследственными задатками, окончательно формируется под влиянием воспитания, но может искажаться при неблагоприятном воздействии различных факторов, таких как хроническая психическая травматизация, органические поражения головного мозга.
1. Преморбидные типы личности
Для диагностики, прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации важна оценка преморбидного типа личности, который подразумевает ее основные черты, тип характера до того, как возникло психическое расстройство. Как правило, данный тип описывается со слов как самого больного, так и его близких, при изложении анамнеза жизни. Одной из наиболее удобных для оценки и систематики типов личности, а также преморбидных черт является классификация немецкого психиатра К. Леонгарда – классификация «акцентуированных личностей». В ее основе лежит понятие акцентуации характера как чрезмерного усиления отдельных его черт, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Акцентуированные личности – крайние варианты нормы. В современном обществе к ним можно отнести более половины популяции.
Существуют следующие основные типы акцентуированных личностей.
Гипертимный тип личности отличается, как правило, возвышенным настроением, высоким жизненным тонусом, активностью. Больные тяготятся одиночеством и вынужденным бездельем, но стремятся к самостоятельности и независимости. Такой тип личности обычно характеризуется находчивостью, умением ловчить и изворачиваться.
В то же время больные плохо переносят жесткую дисциплину и регламентированный режим; интересуясь новым, они часто не доводят начатое дело до конца, плохо справляются с работой, требующей усидчивости и аккуратности. Также у данных лиц отмечается склонность к переоценке своих возможностей и способностей, чрезмерный оптимизм в отношении будущего.
Циклоидный, или аффективно-лабильный, тип личности характеризуется сменой периодов подъема периодами спада настроения и тонуса, во время которых у больных отмечаются: вялость, упадок сил, снижение работоспособности, они становятся при этом малообщительными и бездеятельными. Даже самые незначительные неприятности в эти моменты переживаются больными очень тяжело. Достаточно часто между периодами подъема и периодами спада могут быть продолжительные периоды ровного настроения. Продолжительность периодов составляет от нескольких дней до нескольких месяцев.
Эмоционально-лабильный тип характеризуется крайней изменчивостью настроения, смена которого происходит даже по любому поводу.
В жизненном плане таких больных от настроения зависит практически все: самочувствие, работоспособность, общительность и отношение к окружающим. Лица с эмоционально-лабильным типом личности тяжело переживают неприятности, склонны к невротическим реакциям, искренне привязываясь к тем, от кого видят заботу и внимание, нуждаются в эмоциональных контактах и сопереживании.
Сенситивный (тревожный, боязливый) тип личности отличается большой
