молодежи. Распространение в нашей стране было довольно значительным с 1915 г. до конца 1920-х гг.
Картина опьянения характеризуется как маниакальноподобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и проникновенными. Возникает половое возбуждение. Вегетативные нарушения умеренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.
При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу, которых ищут, ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышатся оклики по имени, сердечные аритмии сочетаются с приступами стенокардии, случаются обмороки, коллапсы, припадки. Смерть наступает от внезапной остановки сердца.
Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникают кокаиновый делирий, кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно развивается бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении).
Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией. Кокаиновые психозы продолжаются по несколько дней, а параноид затягивается на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора шизофрении.
Ежедневное употребление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью – в зависимости от способа введения кокаина. При внутривенном введении или курении крэка требуется несколько недель, при жевании листьев кока – даже годы.
Признаками наркомании является выраженная психическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве – тяжелые дисфории со вспышками гнева, направленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменяется картина кокаинового опьянения: эйфории уже не бывает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимости не появляется. Постепенно нарастают истощение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.
Во время опьянения лечение сводится к дезинтоксикации и транквилизаторам, при передозировке – к назначению симптоматических средств, при психозах – к применению различных нейролептиков в зависимости от синдрома.
Абстиненцию и напоминающее запой периодическое злоупотребление прерывают капельными вливаниями амитриптилина и реланиума. Психическая зависимость исчезает при длительном перерыве в наркотизации.
Барбитуромания. Применяются в основном аптечные снотворные – производные барбитуровой кислоты, амитал-натрий использовался чаще всего. Сходную картину развития наркомании вызывало также снотворное – производное пиперидина – ноксирон, в настоящее время в нашей стране изъятый из употребления.
Злоупотребление снотворными препаратами встречается нередко, но наркомания развивается далеко не у всех. Некоторые люди, страдающие бессонницей, без снотворных не могут заснуть и принимают их годами. У них также развивается зависимость, но не наркоманическая, а истинная обсессивная. Со временем они вынуждены увеличивать дозу снотворного в 2–3 раза. В этих случаях может обнаружиться эйфоризирующий эффект некоторых барбитуратов и создаться угроза для развития наркомании.
Барбитуровое опьянение напоминает алкогольное. Беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность легко сменяются гневом и драчливостью. Раньше и сильнее, чем при алкогольном опьянении, нарушаются двигательные координации. Характерны: брадикардия, понижение артериального давления и температуры тела, расширение зрачков. Через 1–3 ч наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. При передозировке легко развиваются сопор и кома, опасные для жизни из-за возможности паралича дыхательного центра.
Развитие наркомании начинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. У тех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через несколько лет, тем, кто старался достичь эйфории, достаточно бывает нескольких недель.
Проявлением зависимости служит дневной прием барбитурата не для засыпания, а чтобы повеселиться. Возрастает толерантность: дозу увеличивают в 2–4 раза. Прием снотворного часто чередуют с алкоголем (одно способно заменить другое). Длительность первой стадии – от нескольких недель до нескольких месяцев.
При присоединении физической зависимости суточная доза барбамила достигает 1 г и более. Изменяется картина опьянения: оно становится дисфорическим со злобной агрессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких повреждений, разрушительным действиям. На этой стадии двигательные координации во время опьянения страдают мало. Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся опасными для окружающих.
Абстинентный синдром при вынужденном перерыве в приеме барбамила бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом. Бессонница сочетается с беспокойством. Наблюдаются: судорожное сведение мышц, мелкий тремор, подъем артериального давления, тахикардия. Далее присоединяются боли в желудке, рвота, боли в крупных суставах. На 3–5 сутки нередко возникают эпилептические припадки, а к концу недели – делирий. Затем в течение 1–2 недель удерживается депрессия с дисфорией и тревогой. При появлении судорожных припадков и при развитии делирия абстиненция становится опасным для жизни состоянием.
Течение наркомании отличается довольно быстрым развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Резко снижается сообразительность, грубо нарушается память, особенно на недавние события. Речь делается смазанной, движения – плохо координированными (атаксия), рефлексы снижаются. Лицо становится маскообразным, бледным, с землистым оттенком. Кожа покрывается гнойничковыми сыпями, раны долго не заживают. Настроение постоянно угнетенное и злобное. Нередко возникают суицидальные мысли. Прогноз весьма неблагоприятный из-за суицидов, смертельных передозировок, несчастных случаев, тяжелых абстиненций.
Терапия барбитуромании существенно отличается от лечения других наркоманий тем, что дозу барбитуратов необходимо уменьшать постепенно на протяжении 1–2 недель из-за опасности эпилептических припадков и делирия при внезапной отмене. Интенсивная дезинтоксикация показана после полной отмены наркотика.
Токсикомании. Используемые средства относятся в основном к технической и бытовой химии. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже толуол, растворители нитрокрасок и т. п. Действующим началом этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные углеводороды.
Опьянение парами бензина наступает в течение 5-10 мин ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплывается в блаженной улыбке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15–20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжается, то развивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты), реже – сексуальный характер. Слуховые галлюцинации бывают не всегда, они элементарны, связаны со зрительными (слышатся угрозы, рычание зверей).
Токсикоманы как бы отключаются от окружающего, галлюцинации принимают за реальность, но отношение к ним может быть двойственным: страх сочетается с любопытством. При прекращении ингаляции галлюцинации быстро проходят, и к ним появляется критическое отношение.
Делирий редко длится более получаса и сменяется астенией, апатией, головной болью. Запах бензина в выдыхаемом воздухе может сохраняться до нескольких часов.
Опьянение парами пятновыводителей. Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эйфория: смех одного заражает других. Появляется визуализация представлений, подростки обычно фантазируют на приключенческие или сексуальные темы. При продолжительных ингаляциях развивается онейроид. Видения уже не возникают по желанию. Перед взором развертываются
