Дети получают четырехразовое питание дифференцированно, в соответствии с возрастом. Для них готовят три возрастных стола (от года до 1,5 лет; от 1,5 до 3 лет; от 3 до 6 лет). Объем порции для детей 5–6 лет больший, чем для 3–4 лет. Всем детям проводится витаминизация пищи. Используется десятидневное меню для летне-осеннего и зимне-весеннего периодов, отдельно детям раннего и дошкольного возраста. Следует иметь картотеку блюд с указанием набора и количества продуктов, объема порций, химического состава и калорийности. Ведется накопительная ведомость, в которую старшая медицинская сестра вносит ежедневное количество продуктов, полученных за один день одним ребенком. В конце 7—10 дней подсчитывают среднее количество продуктов на ребенка в день, химический состав, калорийность, соотношение ингредиентов. Врач знакомится с результатами проведенного анализа и записывает резюме в накопительную ведомость. При снятии пробы с готовых блюд врач ежедневно контролирует состояние пищеблока, соблюдение правил кулинарной обработки, технологии приготовления блюд, правил хранения и реализации продуктов, обработки кухонного инвентаря и посуды.
Плановые профилактические осмотры детей проводят: детям 2–3 лет раз в квартал, старше 3 лет – раз в полугодие. Углубленные осмотры педиатра с привлечением других специалистов осуществляют раз в год (специалисты выезжают в ДДУ). При углубленном осмотре детей 4 лет и старше оценивают функциональные показатели ЖЕЛ, силу сжимания кисти руки, частоту пульса и дыхания, уровень артериального давления. Дети с выявленной патологией направляются с родителями в поликлинику, где получают рекомендации по оздоровлению и лечению, проводится реабилитация в ДДУ.
Часто и длительно болеющим детям, а также всем здоровым детям в ДДУ проводят закаливание (воздушные, солнечные, водные процедуры). Основные правила закаливания: постепенность, регулярность, индивидуальный учет, адекватность нагрузки. Из методов закаливания в ДДУ широко используются хождение босиком по дорожке здоровья, солнечные ванны, УФО зимой (индивидуальное, групповое), закаливание водой (контрастные обливания стоп и голеней, умывание, полоскание рта). Для улучшения обменных процессов часто болеющие дети получают свежеприготовленный дрожжевой напиток, отвар шиповника.
Врач ДДУ проводит противорецидивные и лечебно-оздоровительные мероприятия. Для повышения защитных сил организма назначают настойку элеутерококка, эхинацеи, эстифан. Санируют носоглотку (УФО и УВЧ на миндалины детям старше 3 лет, ингаляции девясила, календулы, эвкалипта, полоскание зева растворами шалфея, горлянки, ромашки, настойки календулы, эвкалипта, прополиса – 1 ч. л. на стакан воды, орошение зева ингалип-том 2 раза в день 5–7 дней), назначают витамины, алоэ. Хороший эффект оказывает рибомунил. В эпидемически неблагоприятный период (осенью и весной) показаны интерферон эндоназально, оксолиновая мазь, тималин, дибазол внутрь в микродозах. В период реабилитации после острых респираторных заболеваний назначают щадящий режим на 20 дней.
По окончании года следует оценить эффективность оздоровления, группу здоровья. В ДДУ может быть организована санаторная группа для ослабленных, часто болеющих детей. Количество детей в этих группах до 2 лет – 10 человек, от 2 до 3 лет – 15, старше 3 лет – 20 детей. Длительность пребывания в санаторной группе – до года. В это время за ребенком сохраняется место в основной группе.
Совершенствование системы дошкольного воспитания позволяет укрепить состояние здоровья детей, создает предпосылки для обучения детей в школе.
ЛЕКЦИЯ № 7. Наблюдение за детьми дошкольного возраста в поликлинике
Начиная с дошкольного возраста, ребенок наблюдается участковым врачом 1 раз в год. При посещении ДДУ наблюдение осуществляет педиатр данного учреждения. В случае выявления отклонений в здоровье ребенка направляют для обследования в поликлинику.
На протяжении всего дошкольного периода ребенок готовится к поступлению в школу.
При медицинских осмотрах участковый педиатр оценивает физическое и психическое развитие ребенка, проводит систематизированный осмотр, а также планирует медицинские и педагогические мероприятия.
Для оценки физического развития изучают антропометрические данные ребенка. Следует обратить особое внимание на развитие позвоночника, своевременно выявить нарушение осанки, оценить развитие мышц, осуществляющих тонкие дифференцированные движения, такие как лепка, рисование, шитье. Кроме того, необходимо оценить общее состояние костно-мышечного и связочного аппарата, так как только при его достаточном развитии возможна активная деятельность жизненно важных систем органов – кровообращения, дыхания, обмена веществ.
При оценке психического развития необходимо обратить внимание на интеллектуальные способности ребенка, такие как речь, память, стремление к познанию окружающего мира, умение управлять своим поведением и формировать взаимоотношения со взрослыми и сверстниками. Также учитывают уровень внимания и мышления.
При проведении посистемного осмотра обращают внимание на состояние носоглотки, нёбных миндалин, которые в случае увеличения являются резервуаром персистирующей вирусно-бактериальной инфекции, вызывают сенсибилизацию, интоксикацию, а при значительном разрастании – гипоксию различных органов и тканей.
В данном периоде происходит смена молочных зубов на постоянные. В возрасте 5 лет прорезываются нижние постоянные резцы, в 6 лет – верхние, в 5–8 лет – большие коренные зубы. Костная система детей богаче хрящевой тканью по сравнению с взрослыми.
Формирование физиологических изгибов позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах продолжается на протяжении всего дошкольного возраста. Неправильное положение тела в постели и при сидении за столом приводит к легкому нарушению осанки. Неудобная обувь мешает правильному формированию свода стопы ребенка.
У детей младшего дошкольного возраста (4–5 лет) мышцы-разгибатели развиты недостаточно. Вследствие этого ребенок часто принимает неправильные позы: опущенная голова, сведенные плечи, сутулая спина. Из этого следует, что для правильного формирования осанки имеет значение состояние костной и мышечной систем.
Осанка – привычное положение тела при сидении, стоянии и ходьбе.
Характерные черты осанки дошкольника:
1) голова наклонена вперед;
2) плечевой пояс смещен кпереди, не выступает за уровень грудной клетки;
3) линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1–2 см;
4) изгибы позвоночника выражены слабо;
5) угол наклона таза невелик.
Осанка формируется в дошкольном периоде и закрепляется в школьном возрасте.
Одна из основных закономерностей в этом периоде – неравномерность развития и созревания отдельных органов и систем (лучше развиты крупные мышцы и хуже – мелкие), нерегулярность дыхания, лабильность пульса вследствие несовершенства нервной регуляции, дискинезия желудочно-кишечного тракта, изменение тонуса вегетативной нервной системы от преобладания симпатического к преобладанию парасимпатического отдела.
В дошкольном возрасте происходит бурное совершенствование двигательных навыков, что обусловливает большие потребности детского организма в кислороде.
При воздействии стрессовых факторов несовершенство нервно-гуморальной регуляции сердечной деятельности, дыхания при повышенной потребности организма в кислороде легко приводит к функциональным, а затем органическим изменениям. Со стороны желудочно-кишечного тракта это проявляется рецидивирующими болями в животе вследствие спазма или гипотонии гладкой мускулатуры.
В каждом случае при наличии жалоб и выявленных отклонений следует дифференцировать возрастные изменения от органической патологии.
Проводя инструктаж с родителями, необходимо обратить внимание на широкий круг вопросов, касающихся главным образом воспитания ребенка.
Воспитание в данном возрасте имеет особенное значение, так как идет подготовка ребенка к школе. Это требует значительных изменений в нервно-психическом развитии, совершенствования двигательных навыков и закаливания, укрепления иммунологической реактивности.
