Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

Рентгенологически во время приступа наблюдается вздутие легких, на фоне которого нередко выявляется усиление бронхо-сосудистого рисунка.

Выделяют атопическую и неатопическую формы бронхиальной астмы. В детском возрасте преобладает атопическая форма заболевания.

Периоды болезни: обострение, ремиссия. Провоцируют обострение наряду с причинно-значимыми аллергенами такие неспецифические факторы, как респираторно-вирусная инфекция, загрязнение атмосферы и воздуха жилых помещений, физическая нагрузка, нейро– и психогенные воздействия, некоторые лекарственные средства, химические вещества (например, ацетилсалициловая кислота).

По тяжести бронхиальная астма делится на легкую, среднетяже-лую и тяжелую. При оценке тяжести наряду с критериями международного консенсуса следует также учитывать состояние больного во внеприступном периоде, наличие функциональных изменений со стороны аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Осложнения: ателектаз легкого, пневмоторакс, медиастиналь-ная эмфизема, легочное сердце, эмфизема легких (при наличии двух последних необходимо исключить другие хронические об-структивные заболевания легких, являющиеся более частой причиной этих осложнений).

Не рассматривается также поражение легких при ряде системных и наследственных заболеваний (таких как синдром Картан-гера, цилиарная дискинезия, иммунодефицитные состояния, му-ковисцидоз, поражения легких при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, опухолях легких и плевры и др.).

В рамках этой классификации, как любой другой, по мере накопления новых данных возможна дальнейшая углубленная характеристика клинических проявлений болезни легких у детей.

Ранняя реабилитация предусматривает купирование приступа, назначение антимедиаторов (кетофен, кетотифен, задитен, кетас-ма – ранний возраст 1 /4 таблетки 2 раза 1–2 месяца, остальным по 1 /2 таблетки 2 раза 1–2 месяца; терфенадин – до 3 лет по 15 мг 2 раза в день, старшим детям – по 30 мг 2 раза в день, 14–16 лет – по 60 мг 2 раза в день в течение месяца; зиртек – по 2 мг 1 раз в день 10–14 дней детям до 3 лет, старшим детям – по 3–5 мг, курс до 10–14 дней); ингибиторы медиаторов воспаления комбинируют с пролонгированными теофиллинами (до 3 лет – 1 /4 таблетки 2 раза в день, старшим детям – по 1 /4–1 /2 таблетки 2 раза в день, при необходимости – до месяца).

Поздняя реабилитация – использование интала в капсулах и аэрозоле; аэрозоль недокромила натрия (по 1–2 вдоха 2 раза в день в течение 6 недель и более), аутосеротерапия на фоне других факторов санаторного лечения с применением дыхательной гимнастики (по Бутейко и т. п.), специфическая гипосенсибилизация.

На этапе восстановительного лечения проводятся коррекция иммунологических нарушений, мембраностабилизация, реабилитация гистоглобулином, лизатами лейкоцитов, аутолимфоцитов. Используются курортные факторы реабилитации, переход к физической активности, ЛФК.

Диспансерное наблюдение проводится до 15-летнего возраста. Осмотры участкового врача и аллерголога после приступного периода осуществляются раз в квартал, при стойкой ремиссии – 2 раза в год. Проводится профориентация.

6. Инвалидность детей при болезнях органов системы дыхания

Инвалидность сроком от 6 месяцев до 2 лет не устанавливается.

1. Инвалидность сроком на 2 года устанавливается при врожденных и приобретенных болезнях дыхательных органов (включая состояние после резекции легких).

Клиническая характеристика: стойкая дыхательная недостаточность II степени и более или тяжелые и частые приступы бронхиальной астмы (4 и более в году).

2. Инвалидность сроком на 5 лет не устанавливается.

3. Инвалидность на срок до достижения 16-летнего возраста устанавливается однократно при заболеваниях, патологических состояниях и пороках развития органов дыхания, не подлежащих оперативному лечению, с явлениями дыхательной недостаточности II степени и сердечной недостаточности; гормонозависимой бронхиальной астме; легочно-сердечной недостаточности III степени.

Медицинская реабилитация (третичная профилактика) осуществляется через медико-санитарную помощь, организуемую органами здравоохранения по местожительству детей-инвалидов, а также детей, находящихся в стационарных учреждениях.

Задачами медицинской реабилитации инвалидов с детства являются улучшение или стабилизация критериев выживания и жизнедеятельности (ориентация в окружающем, физическая независимость, мобильность общения, способность к занятиям; экономическая независимость, предупреждение перехода нарушений функций в физические и другие дефекты, мешающие инвалиду участвовать в жизни общества). Инвалидам гарантируется квалифицированная бесплатная медицинская помощь за счет средств бюджета в государственных медицинских учреждениях.