Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

Краткий перечень препаратов и методов воздействия на иммунную систему

К Т-миметическим препаратам относятся: тималин, Т-акти-вин, тимоген, тимозин – экстракты из вилочковой железы новорожденных телят; витамин А, карнитина хлорид, соляно-кислая соль левамизола.

Воздействовать на функцию Т-клеток можно ультразвуком в области проекции вилочковой железы, инфракрасными лучами.

К В-миметикам относят спленин, берлопентин, миелопид, просплен, препарат IRS-19, иммунал, бронхомунал, рибомунал и др.

Воздействовать на функцию В-лимфоцитов можно ультразвуком на проекцию грудины и селезенки, полухроматическим лазером, КВЧ-терапией, УФО по рефлексогенным зонам.

Иммуномодулирующим эффектом обладают витамин В15, ну-клеинат натрия, фосфаден, метилурацил, дибазол, фитосплат, настои и настойки адаптогенных растений, аутогемосеротерапия, тепловые процедуры на область солнечного сплетения, рефлексотерапия и др.

1. Бронхит

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической).

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.

Острый бронхит – бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.

Ранняя реабилитация включает медикаментозное лечение, начатое при первых проявлениях бронхита, приводящее к улучшению функции бронхов. Для улучшения общего состояния используются адаптогенные препараты, витамины, микроэлементы. На этом этапе назначаются ЛФК, дыхательная гимнастика, ионофо- рез с противовоспалительным действием.

Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории или в условиях поликлиники с использованием всех факторов санаторного лечения, назначаются дыхательная гимнастика, ЛФК. Проводится вакцинация рибомунжом, бронхомуналом и т. д.

Восстановительное лечение включает ЛФК (тренирующий режим), назначение мембраностабилизирующих препаратов, репа-рантов.

Проводятся коррекция иммунодефицита при его стабилизации, фитотерапия, терренкуры, закаливающие процедуры.

Динамическое наблюдение осуществляется участковым врачом в течение года. Через месяц после законченного лечения проводятся физикальные методы исследования, общие клинические анализы, определение параметров иммунного статуса.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит – острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерны дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.

Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения назначаются секретолитические, бронхолитические, отхаркивающие средства, разгружающие малый круг кровообращения, восстанавливающие микроциркуляцию слизистой и подслизистой оболочек бронхов, репаранты, витаминотерапия. Используются дыхательная гимнастика, ЛФК, ионофорез лекарственных веществ.

Поздняя реабилитация – применяются факторы санаторного лечения, методы восстановления трофики бронхов, проводят коррекцию иммунитета, стимулирующую иммунотерапию.

Восстановительное лечение – для профилактики рецидивов назначаются иммуномодуляторы, адаптогены. Показаны тренирующая дыхательная гимнастика и другие факторы курортного лечения и закаливания.

Динамическое наблюдение проводится участковым врачом совместно с пульмонологом. Осмотр проводят раз в квартал с исследованием функции внешнего дыхания. Лор-врач осматривает 2 раза в год. Проводится санация очагов хронической инфекции. Длительность наблюдения – год.

Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2–3 раза в течение 1–2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с тремя и более эпизодами обструкции).

Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения назначаются интерфероногенные противовоспалительные препараты, бронхолитики, секретолитические средства, отхаркивающие препараты, охранительный и тренирующий режим. Улучшают циркуляцию на уровне малого круга кровообращения, проводят физиотерапию с противовоспалительным действием.

Поздняя реабилитация – назначаются все факторы санаторного лечения. Проводится иммунотерапия адаптогенами растительного и животного происхождения. Используются антибактериальные препараты, пролонгированные метилксантины, иммуномодуляция, витаминотерапия, микроэлементы, ферменты с заместительной целью, ЛФК, массаж.

Восстановительное лечение – назначаются вакцинация препаратами – вытяжками из бактерий, закаливающие, физические процедуры, ингибиторы аллергического воспаления. Ребенку разрешается полная учебная и физическая нагрузка.

Динамическое наблюдение: участковый врач осматривает ребенка раз в квартал, лор-врач – 2 раза в год. Дополнительные исследования: проводят аллергические тесты, исследуют функцию внешнего дыхания (определяют пиковую скорость на выдохе). Больные снимаются с учета при отсутствии клинико-лаборатор- ных отклонений в течение 3 лет.

Хронический бронхит, бронхиолит, хроническая пневмония в детском возрасте чаще служат проявлениями других хронических болезней легких. Как самостоятельные заболевания представляют собой хроническое респираторное воспалительное поражение бронхов, легочной ткани, протекающее с повторными обострениями; диагностируются при исключении легочной и смешанной формы муковисцидоза, синдрома цилиарной дискине-зии и других наследственных заболеваний легких.

Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2–3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Хронический бронхиолит (с облитерацией) – заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого служит облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы.

Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (так называемый синдром Маклеода) и есть частный случай данного заболевания, который проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, наличием стойких мелкопузырчатых хрипов.

Критерии диагностики: характерные клинические данные при наличии рентгенологических признаков повышенной прозрачности легочной ткани и резкого снижения легочного кровотока в пораженных отделах легких при сцинтиграфии.

2. Хроническая пневмония

Хроническая пневмония – хронический воспалительный неспецифический процесс, содержащий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или некоторых сегментах, сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах, а также легочной ткани.