пищеварительной системы. УФ-облучение нашло широкое применение при лечении различных заболеваний.
Лазеротерапия – использование с лечебной целью низкоэнергетического лазерного излучения (усиление света с помощью вынужденного излучения).
Глубина лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров, оно раздражает рецепторы кожи. Происходят дегрануля-ция тучных клеток, пролиферация фибробластов, усиление тро-форегенераторных процессов.
Стимулирующее действие лазера проявляется при кратковременных воздействиях (до 3 мин).
Лазерное низкоэнергетическое излучение оказывает влияние на эндокринные железы, в частности активирует функции надпочечников, щитовидной железы.
При этом увеличивается количество эритроцитов и ретикуло-цитов, наблюдается усиление митотической активности клеток костного мозга, стимулируются активность дыхательных ферментов и образование АТФ, гуморальные факторы защиты (интерферон, лизоцим, комплемент), фагоцитарная активность. Лазеротерапия нашла широкое применение при различных заболеваниях воспалительного характера.
На курортном этапе реабилитации используются также ультразвук, магнитотерапия, ЛФК, массаж, закаливающие процедуры. Показаны пешеходные экскурсии, ближний туризм, подвижные игры без участия в соревнованиях.
Курортная реабилитация – это всегда комплексное воздействие всех курортных факторов. Они должны подбираться индивидуально каждому ребенку в зависимости от возраста и состояния здоровья, а также его реакции.
При хронически протекающих процессах рекомендуется применение курортных факторов в сочетании с этиотропным лечением.
Третичная профилактика предусматривает реабилитацию, направленную на уменьшение факторов и условий, приводящих к инвалидности, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции.
Реабилитация на этом уровне имеет цель помочь инвалиду достигнуть оптимального физического, интеллектуального, психического и социального уровня деятельности и поддержать его, предоставив средства для изменения его жизни и расширения рамок независимости.
Это не только тренировка инвалидов для адаптации к окружающей среде, но и вмешательство в их непосредственное окружение, общество в целом.
ЛЕКЦИЯ № 11. Реабилитация гастроэнтерологических больных
1. Эзофагит
Эзофагит представляет собой воспалительное заболевание стенки пищевода, характеризующееся болями, более выраженными при прохождении пищи. Предрасполагающими факторами являются различные агрессивные воздействия на слизистую оболочку: ожоги, химические вещества, эзофагальные рефлюксы, а также длительные механические воздействия (питание через зонд, повторные ЭФГС, инородные тела и др.) и снижение защитных механизмов пищевода при расстройствах питания, полигиповита-минозах.
Возбудителями заболевания чаще бывают хеликобактериоз-ная и герпетическая инфекции.
Изолированный эзофагит (без поражения других органов пищеварения) характеризуется по изменениям слизистой оболочки, определяемым эндоскопически. По международным критериям тяжести воспаления выделяются четыре степени поражения пищевода:
I степень – одна или несколько эритематозных полос на слизистой с экссудатом или иногда эрозиями на поверхности;
II степень – слившиеся отечные эритематозные полосы, но не замыкающиеся по окружности (с наличием эрозий);
III степень – вся слизистая пищевода в нижней трети выглядит отечной, эритематозной с эрозиями;
IV степень – ульцерация слизистой с (или без) формированием стриктуры, метаплазия эпителия, рубцовые изменения, укорочение пищевода. Нейтрофильная инфильтрация указывает на острый процесс, лимфоцитарно-плазматическая – на хронический.
Ранняя реабилитация направлена на предотвращение развития осложнений, таких как кровотечение, рубцевание, стриктуры, изменения рельефа слизистой оболочки пищевода. Она предусматривает устранение предрасполагающих факторов, активное этиологическое и патогенетическое лечение, диету в пределах первого стола с дополнительным введением витаминов, лизоцима, улучшающих регенерацию поврежденной слизистой пищевода.
Назначаются этиологические средства (эритромицин 20 мг/кг в сутки, метронидазол 0,25 г 2 раза в сутки); цитопротекторы (де-нол); Н2-гистаминоблокаторы (циметидин 25 мг/кг в сутки в 2 приема в день).
Показана психотерапия и при необходимости применяются психотропные средства (элениум 0,005 г на прием, седуксен 2,5–5 мг – разовая доза, настойка пустырника 1 капля на 1 год жизни).
Поздняя реабилитация проводится в местном санатории или в поликлинике с использованием всех методов санаторного лечения. Назначаются рациональное питание, минеральная вода малой и средней минерализации, нагретая до 38–39 °C из расчета 3–4 мл/кг за 30 мин до еды 3 раза в день, проводятся психотерапия, ЛФК, назначаются импульсные токи низкой частоты по методике электросна.
Восстановительное лечение в поликлинике включает закаливание детей и профилактику рецидивов. При этом используются се-дативные средства, лечебная педагогика, хвойные ванны, ЛФК, прогулки и сон на воздухе, СМТ (синусоидальные модулированные токи на эпигастральную область).
Через 6 месяцев после законченного санаторного этапа реабилитации ребенок может продолжать реабилитацию на курорте или использовать курортные факторы реабилитации в условиях поликлиники.
Дальнейшее восстановительное лечение в условиях поликлиники продолжается при необходимости после проведенного курортного. Назначаются общеукрепляющие и закаливающие мероприятия.
Мониторинг реабилитации или динамическое наблюдение осуществляются до снятия с учета. При этом определяются сроки для противорецидивного лечения в условиях стационара.
Кратность наблюдения: после стационарного лечения, при проведении санаторного лечения в условиях поликлиники необходимо наблюдение у врача каждые 10 дней, при проведении восстановительного лечения – 1 раз в год; при использовании курортного лечения – 1 раз в неделю, в последующем – 1 раз в 6 месяцев. С учета ребенок снимается через 2 года после курортного лечения.
Наблюдения других специалистов (стоматолога, отоларинголога) проводятся 1 раз в год, остальных – по показаниям.
Лабораторно-инструментальное обследование проводится на стационарном этапе реабилитации, на санаторном этапе, на этапе восстановительного лечения – 1 раз в год до снятия с учета (проводят анализ крови, ЭФГДС, внутрипищеводную рН-метрию).
Сроки наблюдения при I и II степенях воспаления – 2 года, III и IV степенях – 3 года при отсутствии клинических проявлений болезни после последнего обострения.
2. Гастрит
Гастрит – воспалительное заболевание стенки желудка, характеризующееся болями в животе и диспепсическими расстройствами.
Этиологическим фактором чаще является хеликобактериоз-ная инфекция, но можгу быть сальмонеллезная, иерсиниозная, ротовирусная инфекции.
Предрасполагают к развитию гастрита эмоциональная лабильность (конфликты в семье, школе, какие-то бедствия, стрессовые ситуации), нарушение питания, аллергические процессы. При устранении возбудителя и предрасполагающих факторов болезни может восстановиться функция органа; тогда говорят об остром процессе.
Длительная персистенция возбудителя или действие предрасполагающего фактора приводят к стойкому нарушению функции, как правило, к хронизации процесса. ФК определяется по степени активности воспаления.
На основании Сиднейской классификации гастриты разделяются на острые и хронические.
При острых гастритах по выраженности нейтрофильной инфильтрации выделяют три степени активности процесса, при хронических – по уровню лимфоцитарно-плазматической инфильтрации – четыре.
