врача проводится постоянно.
Больные осматриваются в зависимости от наличия остаточных явлений раз в месяц или квартал, 2 раза в год госпитализируются для клинического обследования, уточнения диагноза и необходимости противорецидивного лечения.
5. Инвалидность детей с системными болезнями соединительной ткани
Инвалидность на срок от 6 месяцев до 2 лет устанавливается при патологических состояниях, обусловленных диффузным поражением соединительной ткани с высокой степенью активности процесса более 3 месяцев и ежегодными обострениями.
ЛЕКЦИЯ № 15. Реабилитация детей с болезнями органов мочевой системы
1. Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек иммунопатологического характера с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани, сосудов.
Критерии диагностики: болезненность в области поясницы, уменьшение количества мочи, бледность кожных покровов, отеки, повышение АД, интоксикация, мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия), изменения в крови (повышение содержания мочевины, креатинина, калия, магния), изменение уровня холестерина, анемия, ускоренная СОЭ, может быть эозинофилия.
Ранняя реабилитация – это успешное лечение острого процесса в стационаре. С целью улучшения функции почек назначаются постельный режим, диета, препараты, улучшающие почечный кровоток (курантил, эуфиллин), электрофорез с 1 %-ным раствором никотиновой кислоты или гепарином.
Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или в местном санатории. Продолжаются назначенная ранее терапия, диета в пределах стола № 7, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.
Показан лечебно-двигательный режим с ограничением физических нагрузок и включением утренней гимнастики по индивидуальному плану, ЛФК, игр, музыкальных занятий. Рекомендуется дневной отдых.
Необходимо предусмотреть пребывание ребенка на свежем воздухе, но оберегать его от охлаждения. Следует избегать избыточной инсоляции, активных занятий спортом, не допускать контактов с агрессивными жидкостями и органическими растворителями.
Большое значение имеет диета. Она должна быть полноценной с учетом возраста больного. Назначаются физиологические нормы белка, жиров и углеводов с включением полноценных белков (таких как отварное мясо, рыба, печень, творог, яйца), ненасыщенных жирных кислот (растительное масло), витамины (овощи, фрукты). Диета сохраняется гипохлоридной (0,05—0,1 г/кг соли в сутки) не менее чем на 6 месяцев. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи.
Большое место в санаторном лечении занимает физиотерапия. Применяют парафиновые аппликации на поясничную область. Для устранения почечной ишемии используют электрофорез новокаина на поясничную область. Для уменьшения спазма сосудов показан электрофорез 2–4 %-ного раствора магния сульфата.
Расширяя кровеносные сосуды, усиливая диурез, магний положительно влияет на течение заболевания и самочувствие больного. Показаны также облучения поясничной области лампами соллюкс или инфракрасными лучами. С целью десенсибилизации организма, уменьшения воспалительных явлений в почках применяют (особенно у больных с выраженной гематурией) электрофорез кальция. На этапе санаторного лечения важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники с использованием факторов курортного лечения или на курорте. Однако лечение на курорте показано детям с отсутствием признаков обострения процесса в почках в течение года.
На этапе курортного лечения проводятся закаливание детей с использованием всех методов курортного лечения: бальнеотерапия (температура воды 37–38 °C), грязевые аппликации, а также климатотерапия; санация хронических очагов инфекции.
Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет после перенесенного острого процесса. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом. Осмотр проводится раз в квартал на 1-м году, в последующем – 2 раза в год.
Полное обследование осуществляется 2 раза в год в момент госпитализации для реабилитации и включает исследование мочи, крови, выполнение биохимического анализа крови (определяются мочевина, креатинин, СРБ, общий белок и фракции, холестерин, электролиты), измерение АД, пробу Зимницкого, определение клиренса эндогенного креатинина, УЗИ почек, исследование глазного дна.
2. Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – длительно текущее диффузное воспалительное заболевание гломерулярного аппарата почек, ведущее к склерозированию паренхимы органа и почечной недостаточности, протекающее в гематурической, отечно-протеинурической (нефротической) или смешанной форме.
Критерии диагностики: гипертензия, отеки, различной выраженности гематурия, протеинурия, цилиндрурия, диспротеине-мия, нарушения функции почек различной степени.
Ранняя реабилитация – это стационарное лечение обострения заболевания с использованием постельного режима, рационального питания, противовоспалительной терапии, гормонов, цитос-татиков, антисклеротических препаратов, антикоагулянтов и ан-тиагрегантов.
Поздняя реабилитация – лечение в местном санатории или санаторное лечение в поликлинике. Цели санаторной реабилитации – продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре, коррекция режима и диеты с учетом формы, стадии заболевания, степени нарушения функции почек, санация очагов инфекции, профилактика интеркуррентных заболеваний, закаливание.
Рекомендуются щадящий режим с исключением физических и психических нагрузок, дополнительный дневной отдых, у школьников вводится дополнительный выходной день в неделю. Необходимо избегать охлаждений, контактов с инфекционными больными. После выписки из стационара ребенок 1–1,5 месяца должен находиться в домашних условиях, чтобы адаптация к обычному режиму проходила постепенно.
Диета зависит от клинической формы заболевания. При гема-турической форме хронического гломерулонефрита диета гипер-хлоридная, полноценная с максимальным содержанием витаминов. При нефротической форме необходимо несколько увеличить количество белка и включить в рацион продукты, богатые солями калия (изюм, курагу, чернослив, печеный картофель).
Назначение физических факторов ограничено. Очень осторожно можно проводить тепловые процедуры (электросветовые ванны, облучение поясничной области лампой соллюкс или лампой для инфракрасных лучей, нагретым песком). Рекомендуется индуктотермия области почек.
В предуремическом и уремическом периоде (при отсутствии сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения) применяют хвойные ванны, при наличии зуда кожи – крахмальные ванны с температурой воды 37–38 °C.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, – проведение закаливающих процедур в поликлинике или на курорте с использованием бальнеогрязетерапии, ЛФК, климатотерапии. Курортной реабилитации подлежат дети в неактивной фазе заболевания, с нарушением функции почек не более I степени, через год после обострения заболевания.
Детям с нефротической формой гломерулонефрита показано лечение в сухом и жарком климате в летнее время. В условиях такого климата усиленная отдача воды через кожу приводит к снижению диуреза, вследствие этого создаются условия для выделения более концентрированной мочи.
Под влиянием тепла, сухого воздуха усиливается кожная перспирация, расширяются периферические сосуды, что рефлекторно расширяет сосуды почек и улучшает почечное кровообращение. Это положительно сказывается на функции почек. С интервалом в месяц показаны 1—2-месячные курсы приема почечного сбора.
Динамическое наблюдение. Участковый врач наблюдает ребенка не реже раза в 1,5–2 месяца. Консультации нефролога проводятся по необходимости. Дети с диспансерного учета не снимаются. Объем проводимых исследований: анализ мочи общий и по Аддису-Каковскому, проба Зимницкого, анализ крови общий и биохимический, общий белок, фракции, мочевина, креатинин, холестерин, электролиты, СРБ,
